산재 추가비용수리신청서
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작성자 서초(양재) 댓글 4건 조회 614회 작성일 05-07-11 22:58본문
산재 추가비용수리신청서가 있습니다.
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産 業 災 害 補 償 保 險
療 養 給 與 算 定 基 準
2000年 8月
勞 動 部
목 차
1. 노동부고시 제2000-34호 ----------------------------------------------1 산업재해보상보험요양급여산정기준 --------------------------------2 〔별표〕의료보험수가기준에서 정하지 아니한
요양급여의 범위 및 비용산정기준 -------------------------------
6제1절 치과보철 -----------------------------------------------------------6제2절 의지 및 보조기 --------------------------------------------------10제3절 의지 및 보조기장착후 보행훈련 ---------------------------26제4절 식 대 --------------------------------------------------------------27제5절 자기공명영상에 의한 촬영 ----------------------------------28제6절 초음파 --------------------------------------------------------------29제7절 보험급여청구서 확인 및 진단서 발급수수료 ----------30 (별지서식)의지 및 보조기 사용승인 추가지급 수리신청서 ---312. 산재보상관련 고시○ 최저보상기준및개호료 (간병료)지급기준 --------------------32○ 최고보상기준금액 ---------------------------------------------------33○ 통상근로계수 ---------------------------------------------------------34○ 장의비 최고․최저금액 -------------------------------------------35○ 기준임금 ---------------------------------------------------------------36○ 중․소기업사업주에게적용되는임금 ---------------------------37○ 간병급여지급기준 ---------------------------------------------------38 부 록 <1> 연도별 최저보상기준금액 -------------------------------39 부 록 <2> 연도별 개호료(간병료)기준금액 ----------------------40
노동부 고시 제 2000-34호
산업재해보상보험법 제40조제5항의 규정에 의하여 산업재해보상보험요양급여의산정기준(노동부 고시 제1999-22호, 1999. 8. 4)을 다음과 같이 개정․고시합니다.
2000년 8 월 19 일
노 동 부 장 관
산업재해보상보험요양급여산정기준
제1조(목적)이 기준은 산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다)에 의한 산업재해환자(이하 “산재환자”라 한다)를 요양함에 있어 소요된 비용의 산정기준을 정함을 목적으로 한다.
제2조(요양급여의 범위 및 비용산정)①산재환자에 대한 요양급여의 범위는 국민건강보험법 제39조제2항 및 제3항의 규정에 의하여 보건복지부령으로 정한 “국민건강보험 요양급여의 기준에 관한규칙” 제5조(요양급여의 적용기준 및 방법) 및 제8조(요양급여의 범위)에 의한다(2000.8.19 개정)
②산재환자의 요양에 소요된 비용은 국민건강보험법 제42조의 규정에 의하여 보건복지부 장관이 고시하는 요양급여 비용의 내역에 의한다.(2000.8.19 개정)
③근로복지공단이 설치한 보험시설 또는 근로복지공단이 지정한 의료기관(이하 “산재요양담당의료기관”이라 한다)에서 일반환자에게 적용하는 진료비용기준이 이 고시에 의한 기준보다 낮은 경우에는 낮은 수가에 의하여 산정한다.
④산재요양담당의료기관은 이 고시에서 정한 요양급여의 범위에 대해서는 산재환자에게 그 비용을 부담하도록 하여서는 아니된다.
⑤제1항 및 제2항의 규정에 불구하고 요양급여의 범위 및 요양에 소요된 비용중 동 규정과 달리 정하거나 동 규정에서 정하지 아니한 사항에 대하여는 이 고시에서 정하는 기준에 의한다.(2000.8.19 개정)
제3조(비급여대상)법 제40조의 규정에 의한 요양급여의 범위에서 제외되는 사항은 다음 각호의 1과 같다.
1. 업무상부상 또는 질병의 치료목적이 아닌 진료 또는 투약
2. 제2조제1항 및 제2항의 규정에서 정하지 않은 요양급여
3. 상급병실 사용료 차액
단, 산재환자의 상병상태가 특별히 타인에게 혐오감을 주어 상급병실 사용이 필요하다는 의사의 소견이 있고 공단의 승인을 얻은 경우에는 그러하지 아니하다.(2000.8.19 단서신설)
4. 지정진료에 관한 규칙(보건사회부령)에 의해 실시한 지정진료. 다만, 근로복지공단이 법 제103조의 규정에 의하여 특진을 의뢰하는 경우에 그 진료비용은 이 기준의 범위내에서 지정진료에 관한 규칙(보건사회부령 제867호) (별표) 지정진료항목별 지정진료수가기준을 준용하여 산정한다.
제4조(요양기관 종별 가산율)①의료보험진료수가 및 약제비산정기준(이하 \"의료보험수가\"라 한다.) 제1부 일반원칙 Ⅴ.요양기관 종별 가산율을 적용하는 경우 의료보험 요양기관종별가산율에 다음 각호의 비율을 가산하여 산정한다.(2000.8.19 개정)
1. 가목(종합전문요양기관)은 15%,
2. 나목(종합병원)은 12%,
3. 다목(병원)은 1%
②제1항의 규정을 적용함에 있어 근로복지공단이 설치한 보험시설에 대해서는 법시행규칙 제17조제2항의 규정에 의하여 노동부장관의 승인을 얻어 조정한 등급을 적용한다.(2000.8.19 개정)
제5조(입원료)①의료보험수가 기준상 입원료는 입원일로 부터 50일이 지나 150일 이내의 기간에는 소정입원료의 90%만을 산정하며 입원일로 부터 150일을 초과하는 경우에는 소정입원료의 85%만을 산정한다. 다만, 보건복지부장관이 인정한 종합전문요양기관과 근로복지공단이 설치한 보험시설에 대하여는 입원기간에 관계없이 소정입원료의 110%로 산정하고, 보건복지부장관이 인정한 종합병원의 입원료는 입원기간에 관계없이 소정입원료의 100%로 산정한다.(2000.8.19 개정)
② 삭 제(2000.8.19 개정)
③제1항의 규정에 의한 입원료 산정시 근로복지공단이 설치한 보험시설에 대해서는 법시행규칙 제17조제2항에 의거 노동부장관의 승인을 얻어 조정한 등급을 적용한다(2000.8.19 신설)
제6조(응급의료관리료)응급환자의 진료에 소요된 응급의료관리료의 산정은 보건복지부장관이 고시한 “응급의료수가기준”에 의한다. 다만, 휴일․야간 근로 등으로 인하여 발생한 업무상재해의 진료를 위하여 부득이 휴일 또는 야간에 응급의료센터 및 응급의료기관을 이용한 경우에는 응급의료관리료 산정대상 응급증상에 해당하지 아니하더라도 “응급의료관리료\"를 지급한다.(2000.8.19 신설)
제7조(이송료) ①산업재해보상보험법 시행규칙 제29조 제2항의 이송비를 지급함에 있어 의료기관의 구급차를 이용하여 환자를 이송한 경우에는 보건복지부장관이 고시한 “응급의료수가기준” 중 “이송처치료기준액표”에 의한다.(2000.8.19 신설)
제8조(물리치료) 의료보험수가기준 제7장 이학요법료(기본물리치료료, 단순재활치료료, 전문재활치료료)를 산정함에 있어 진료상 반드시 필요하다는 의사의 소견서가 있는 경우 보건복지부장관이 정한의료보험수가기준에도 불구하고 산정횟수를 추가인정 할 수 있다.(2000.8.19 개정)
제9조(국민건강보험과 달리하는 요양급여 산정기준등) ①국민건강보험에서 정하지 아니한 요양급여의 범위 및 비용산정기준은 별표와 같다.(2000.8.19 개정)
②산재환자의 진료와 관련하여 국민건강보험에서 정하지 아니하거나 인정되지 않는 진료항목과 비용중 산재환자 진료에 필요하다고 판단되는 경우에는 근로복지공단 이사장이 노동부장관의 승인을 받아 인정할 수 있다.(2000.8.19 개정)
부 칙
제1조(시행일) 이 고시는 고시한 날 부터 시행한다.
제2조(치과보철․의지 및 보조기에 관한 경과조치) 별표(제7절을 제외한다)의 개정규정은 이 고시 시행당시 요양중에 있는 자 부터 적용한다.
〔별표〕 의료보험 수가기준에서 정하지 아니한 요양급여의 범위 및 비용산정기준
제1절 치과보철
〔진료원칙]
1. 보철금속재료는 금합금, 팔라디움합금 또는 코발트크롬 합금을 사용한다.
2. 보철재료대, 행위진료에 대한 가산율 및 보철진료중 실시한 국소마취료는 별도 계산하지 아니한다.
3. 보철시행시 산재로 인한 것이 아닌 환부(결손치등)가 있을 때 환자가 희망하면 본인부담으로 할 수 있다.
4. 보철설계시행시 같은 조건의 두가지 설계방법중 하위의 가격으로 기능회복이 가능한 것을 상위가격으로 할 수 없으며, 보철재료중 귀금속은 비귀금속에 과민반응이 있는 경우에 적용할 수 있다.
5. 가공치는 인접지대치에 시행된 보철방법을 준용하여 수가를 산출한다.
6. 보철은 총2회에 한하여 지급하되 2회째 보철은 최초 보철일로부터 5년이 경과된 후에 지급한다.(2000.8.19 신설)
[보철원칙]
1. 분류번호 카-1 : 주조금관의 금합금 비례는 19K-20K로 하며, 구치부에 적용할 수 있다.
2. 분류번호 카-2 : 3/4금관의 금합금비례는 19K-20K로 하며 전치부 및 소구치부에 적용할 수 있다.
3. 분류번호 카-3 : 카-4 : 도재전장주조관은 심미적 회복이 요구되는 전치부 또는 소구치부에 적용할 수 있다.
○ 귀금속을 사용하는 경우에는 금 77.8～87.5%, 백금 4.0～9.1%, 팔라디움 5.5～9.9%의 조성비를 가지면서 백금의 순도는 97% 이상이어야 한다.
○ 니켈크롬 합금은 니켈 69.1%, 크롬 17%, 몰리브덴 4.85%, 망간 3.86%의 비율로 하며, 코발트크롬 합금은 코발트 65.8%, 크롬 26.7%, 몰리브덴 5.2%의 비율로 한다.
4. 분류번호 카-5 : 카-6 : 국소의치는 고정성 가공의치로서는 그 기능 회복이 어려운 경우에 적용하여야 한다.
○ 백금가금의 경우 순금 70%, 은 10%, 동 10%, 백금 10%의 비율로 하여 백금의 순도는 60% 이상이어야 한다.
5. 분류번호 카-7 : 카-8 : 총의치는 무치악의 경우에 적용하며, 레진상을 원칙으로 하나 대합치아가 자연치이거나 이상교합 등으로 레진상의 파절 우려가 있을 경우 코발트크롬상을 사용할 수 있다.
6. 분류번호 카-9 : 캐스트코아(포스트)는 전치부 또는 구치부에서 치관부의 2/3이상이 파절되거나 그 손상이 심하여 치관부에서 인공치관의 유지가 곤란한 경우 또는 치경부를 포함한 우식증이나 불규칙한 파절을 치수치료한 경우에 지대치를 보강하기 위하여 적용한다.
○ 사용재료는 팔라디움이 25%이상인 팔라디움․은합금으로 한다.
7. 분류번호 카-10 : 포스트(기성품)는 치관부의 2/3미만이 파절되거나 손상되어 치수치료한 치아로써 잔존치질이 부족하여 사용중 파절의 우려가 있는 경우에 지대치를 보강하기 위하여 적용한다.
8. 분류번호 카-11:카-12:카-13 : 구개보철 및 악골보철은 구개부 및 악골절재 등으로 생긴 실질결손을 그 기능과 형태를 전부 혹은 부분적으로 회복함을 목적으로 하며, 보철물의 사용재료는 유치악의 경우에는 국부의치에 준하고 무치악의 경우에는 총의치에 준한다.
〔치과보철료〕
분 류
번 호분 류금 액(원)카-1주조금관160,820카-23/4금관158,960카-3도재전장주조관(귀금속)242,630카-4도재전장주조관
(비귀금속)150,600카-5국소의치(백금가금주조)(1악)1,000,000카-6국소의치(코발트크롬)
(1악)514,070카-7총의치(코발트크롬상)
(1악)544,750카-8총의치(레진상)(1악)500,000카-9캐스트코아79,200카-10포스트(기성품)59,200카-11구개보철 또는 악골보철
(귀금속 : 유치악)1,341,600카-12구개보철 또는 악골보철
(코발트크롬 : 유치악)712,800카-13구개보철 또는 악골보철
(코발트크롬 : 무치악)780,000
※ 재료대와 기술료를 합산한 금액임
제2절 의지 및 보조기
〔지급원칙〕
1. 의지 및 보조기의 재료는 나무, 가죽, 금속(강철, 알미늄, 듀라리니움 등), 실리콘, 레진 및 프라스틱으로 함을 원칙으로 한다.
2. 의지 및 보조기의 수가는 지정의료기관 등급과 관계없이 동일하다.
3. 의지 및 보조기의 장착수수료 및 기타 비용중 요양급여 산정기준에 따로 정하지 아니한 비용은 수가에 포함된 것으로 간주한다.
4. 의지 및 보조기는 부위별로 2회 지급한다. 다만, 의자차(분류번호 타-32), 보청기(분류번호 타-34), 안경(분류번호 타-35) 및 의안(분류번호 타-37)은 5년마다 콘택트렌즈(분류번호 타-36)는 3년마다 지급한다.(2000.8.19 개정)
5. 상지의지는 순수한 미관수 또는 미관 및 작업기능을 겸한 반자동형을 지급한다. 순수한 미관수만 지급하는 경우에는 미관수에 대한 수가를 적용하고 반자동형 의수를 지급하는 경우에는 반자동형 의수에 대한 수가를 적용한다.
6. 하지의지는 일반형소켓을 지급함을 원칙으로 한다, 다만 Stump가 불량하여 실리콘형 소켓이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우에는 실리콘형(일반형소켓 내부에 실리콘내피를 사용하여 피부보호, 충격흡수 및 부착기능을 겸한 형태)소켓을 지급할 수 있다.
7. 의지 및 보조기는 요양종결시 1회 지급하고 일정기간이 경과후 완전훼손 또는 마모되어 계속 장착함이 적합하지 않다는 의학적 소견이 있을 경우 또는 기타 의학적으로 교체하여야 할 소견이 있을 경우 추가 지급하며 의자차․보청기․안경․의안 및 콘텍트렌즈의 추가지급은 제4호의 단서규정에 의한다. 다만, 다음 각목의 1에 해당하는 경우에는 치료중에도 의지 및 보조기를 지급할 수 있으며, 이 경우 제4항의 의지 및 보조기 지급제한 횟수에 산입하지 아니한다.(2000.8.19 개정)
가. 사지절단환자 또는 신경마비로 인하여 관절운동이 불가능한 환자로서 치료종결 후에도 계속적으로 의지나 보조기를 장착하여야 한다는 의학적 소견이 있는 경우
나. 경추․흉추․요추 등 척추골절을 수술없이 보존적으로 치료 하거나 또는 척추골절의 정복 및 유합수술이나 척추 추간판 탈출증의 고정술 (다만, 추간판탈출증의 경우 수술을 하지 아니하거나 단순 추간판제거술만을 시행한 경우 제외)및 유합술을 시행한 후 일정기간동안 관절운동을 제한 또는 고정하기 위하여 보조기 착용이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우
다. 슬관절 인대파열로 일정기간 동안 관절운동을 제한 또는 고정을 위하여 치료중 보조기 착용이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우(2000.8.19 신설)
라. 하지골절로 인하여 통원치료시 목발이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우(2000.8.19 신설)
8. 무지 및 기타수지 의수의 지급에 있어서는 무지는 지관절, 기타수지는 원위지관절이하에서 절단된 경우에는 지급하지 않는다.
9. 이미 장착하고 있던 의지 및 보조기가 일부 훼손되어 본래의 기능회복을 위한 수리가 필요한 경우에는 보수할 수 있다.
10. 의지 및 보조기의 장착 또는 수리가 필요한 때에는 별지서식 “의지 및 보조기(사용승인, 추가지급, 수리)신청서”에 의한다.
11. 추가지급 및 수리는 산업재해보상보험법 제78조제1항제1호에의 규정에 의하여 설치된 산재의료관리원이 담당한다. 다만, 거리․교통편의 등을 감안하여 불가피한 사유로 산재의료관리원을 활용하는 것이 곤란하다고 인정되는 경우에는 거주지 관내 의료기관에서 할 수 있다.
〔지급대상〕
1. 상지의지(Prosthesis of the upper extremities)
가. 분류번호 타-1 : 견갑골 및 견갑관절을 포함하여 상지전체가 상실된 경우 사용한다.
나. 분류번호 타-2 : 견갑골을 제외하고 견갑관절에서 상지전체가 상실된 경우 또는 견갑관절로부터 전체 상박골 길이의 30% 이하만 남기고 상지가 상실된 경우 사용한다.
다. 분류번호 타-3 : 견갑관절로부터 상박골 길이의 50～30%를 남기고 상지가 상실된 경우 사용한다.
라. 분류번호 타-4 : 견갑관절로부터 전체 상박골 길이의 50～90%를 남기고 상지가 상실된 경우에 사용한다.
마. 분류번호 타-5 : 견갑관절로부터 전체 상박골 길이가 90%이상 남았거나 또는 주관절 관절이 절단된 경우 사용한다.
바. 분류번호 타-6 : 주관절로부터 전체 전박골 길이의 35% 이하를 남기고 상지가 상실된 경우 사용한다.
사. 분류번호 타-7 : 주관절로부터 전체 전박골 길이의 35～55%만 남기고 상지가 상실된 경우 사용한다.
아. 분류번호 타-8 : 주관절로부터 전체 전박골 길이가 55% 이상 남았거나 또는 완관절의 직상 근위부만 남기고(완관절은 상실) 상지를 상실한 경우 사용한다.
자. 분류번호 타-9 : 완관절의 관절면만 남기고 수부전체를 상실한 경우 사용한다.
차. 분류번호 타-10 : 수근골 또는 수장골 이하의 수부가 일부 또는 전부 상실된 경우 사용한다.
카. 분류번호 타-11 : 무지 또는 기타 수지의 근위지골 이하가 상실된 경우 사용한다.
2. 하지의지(Prosthesis of the lower extremities)
가. 분류번호 타-12 : 골반 반측 및 고관절을 포함하여 하지 전체가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
나. 분류번호 타-13 : 골반을 제외하고 고관절에서 하지 전체가 상실된 경우 또는 고관절로부터 전체대퇴골 길이의 25%이하만 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
다. 분류번호 타-14 : 고관절로부터 대퇴골 길이의 25～80%만 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
라. 분류번호 타-15 : 고관절로부터 전체 대퇴골길이의 90% 이상을 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
마. 분류번호 타-16 : 슬관절 관절이 절단된 경우 사용하며, 보통의족을 포함한다.
바. 분류번호 타-17 : 슬관절로부터 하퇴경골이 전체길이의 15%이하를 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며, 보통의족을 포함한다.
사. 분류번호 타-18 : 슬관절로부터 하퇴경골 길이의 15～20%만 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
아. 분류번호 타-19 : (가 및 나) 슬관절로부터 하퇴경골 길이의 20% 이상을 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
자. 분류번호 타-20 : 족관절 직상 근위 경골부만 남기고(족관절은 상실) 하지를 상실한 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
차. 분류번호 타-21 : 족부에서 상실된 경우 사용한다.
3. 보조기(brace of the extremities and back)
가. 분류번호 타-22
(가) 주관절의 관절운동을 제한 또는 고정하는 경우 또는 주관절과 완관절을 동시에 고정하는 경우에 사용되며 2차적으로 관절운동의 제한범위를 재조정할 필요성이 없는 경우에 사용
(나) 어깨부위의 뼈나 근육이 손상되어 견갑관절과 상완을 받쳐주어 손상부위를 보호하기 위한 경우에 사용하는 보조기
(다) 주관절의 관절운동을 제한하거나 고정하는 경우 또는 주관절과 완관절을 동시에 고정하는 경우에 사용되며 착용과정에서 2차적인 관절운동의 제한범위조정이 필요한 경우에 사용
나. 분류번호 타-23
(가) 완관절의 관절운동만을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(나) 수지가 마비된 경우 기능발휘를 위한 경우에 사용하는 보조기
다. 분류번호 타-24
(가) 두부와 경추부의 회선, 굴곡을 제한할 경우에 중등도 환자에 사용되는 소형칼라식 보조기
(나) 굴곡, 신전 조절이 가능한 경증환자에 사용되는 소형칼라식보조기
(다) 중증환자를 위한 가슴, 어깨 두개골위 전체를 덮는 플라스틱으로 성형된 보조기
라. 분류번호 타-25 : 흉추, 요추 또는 요․천추관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(가) 흉․요․천추부의 관절운동을 모두 제한 또는 고정할 경우 사용하는 플라스틱으로 성형된 보조기
(나) 흉․요추부의 관절운동을 모두 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(다) 요․천추부 관절운동만을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(라) 요추부 관절운동만을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 것으로서 후면이 천으로 된 보조기
마. 분류번호 타-26 : 골반운동 특히 장골 천골관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
바. 분류번호 타-27 : 하지의 고관절, 슬관절 및 족관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(가) 골반보조기를 부착한 장하지 보조기로서 고관절을 포함하여 슬관절 및 족관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(나) 골반보조기를 부착하지 않은 장하지 보조기로서 고관절을 제외한 슬관절 및 족관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
사. 분류번호 타-28 : 상․하지 마비일 때 양측 장하지 보조기로서 골반보조기가 부착되며 하지의 고관절, 슬관절 및 족관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
아. 분류번호 타-29
(가) 슬관절 또는 대퇴슬개골관절의 관절운동을 견고하게 제한 또는 고정할 경우에 사용하는 보조기
(나) 인대 손상환자의 슬관절축 회전운동을 방지하기 위한 슬관절보조기
(다) 내외측 측부인대 및 전후방 십자인대 손상환자의 슬관절축 회전운동을 방지하기 위하여 경증환자에게 사용하는 보조기
자. 분류번호 타-30 : 족관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용되며 일반 또는 특수화의 부착이 필요한 보조기
(가) 족관절의 관절운동을 고정시킬 경우 사용하는 보조기
(나) 족관절의 관절운동 특히 신전운동의 약화가 있을 경우 사용하는 보조기
(다) 족관절의 관절운동 특히 굴곡운동을 고정할 경우 사용하는 보조기
(라) 하퇴 또는 족관절의 안정을 위해 플라스틱형 브림을 사용한 체중부하용 단하지 보조기
(마) 족관절의 배측 굴곡근과 족저 굴곡근의 안정을 위해 전체를 플라스틱으로 제작한 단하지 보조기
4. 구 두
가. 분류번호 타-31 : 보조기 장착용 또는 족부에 변형이 있어 평상화로 보행이 불가능할 경우 사용하는 부분 보조기
(가) 족부 변형이 없는 일반적 보조기 장착용 구두
(나) 족관절의 관절 불안정성으로 관절운동을 제한시킬 경우 보조기에 부착하지 않고 단독으로 사용하는 구두
(다) 족장지관절의 변형으로 정상보행이 불가능할 경우 사용하는 구두
5. 의자차 및 목발
가. 분류번호 타-32 : 의지 또는 보조기로서 보행이 불가능할 경우 사용한다.
나. 분류번호 타-33 : 목발에 의하지 않고는 보행이 불가능할 경우 사용한다.
6. 기 타(2000.8.19 개정)
가. 분류번호 타-34 : 상병정도에 따라 주치의 소견에 의하여 착용하는 보청기
나. 분류번호 타-35 : 상병정도에 따라 주치의 소견에 의하여 착용하는 안경.
다. 분류번호 타-36 : 상병정도에 따라 주치의 소견에 의하여 착용하는 콘텍트렌즈
라. 분류번호 타-37 : 환자체형에 따라 주치의 소견에 의하여 착용하는 의안
마. 분류번호 타-37-1 : 환자 상병정도 및 체형등에 따라 주치의 소견에 의하여 착용하는 가발
〔의지 및 보조기 장착료 및 수리료〕
1. 상지의지(Prosthesis of the upper extremities)
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)1. 전4박 절단타-1전4박 절단 의지
(fore-quarter amputation prosthesis)가. 미관형513,320나. 반자동형1,004,3202. 견갑관절 관절절단 및 상박 부분절단타-2견갑관절 이단 의지
(shoulder disarticulation amputation
prosthesis)가. 미관형509,760나. 반자동형1,000,7603. 상박절단타-3단 상박절단 의지
(short above-elbow amputation
prosthesis)가. 미관형332,310나. 반자동형823,310타-4표준 상박절단 의지
(standard above-elbow amputation
prosthesis)가. 미관형295,720나. 반자동형786,7204. 주관절 관절절단타-5주관절 이단 의지
(elbow disarticulation amputation
prosthesis)가. 미관형303,040나. 반자동형794,0405. 전박절단타-6단소 전박절단 의지
(very short below-elbow amputation
prosthesis)가. 미관형344,700나. 반자동형567,700타-7단 전박절단 의지
(short below-elbow amputation
prosthesis)가. 미관형243,600나. 반자동형466,600타-8장 전박절단 의지
(long below-elbow amputation
prosthesis)가. 미관형243,600나. 반자동형466,600타-9완관절 이단 의지
(wrist disarticulation amputation
prosthesis)가. 미관형243,600나. 반자동형466,600
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)6. 수근골 및 수장골 절단타-10수근골 및 수장골 절단 의수지
(cosmetic partial hand amputation
prosthesis or functional partial hand
amputation prosthesis)가. 미관형160,270나. 반자동형577,1807. 수지 절단타-11미관용 절단 의수지
(cosmetic thumb or fingers
amputation prosthesis)66,700
2. 하지의지(Prosthesis of the lower extremities)
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)1. 후4박 절단
(골반장골 포함)타-12하지 후4박 절단 의지
(hind-quarter amputation prosthesis)1,070,5202. 고관절 관절절단 및 대퇴 부분절단타-13고관절 이단 의지
(hip disarticulation prosthesis)1,070,5203. 대퇴절단타-14
대퇴 절단 의지
(A-K prosthesis)가. 일반형 소켓1,003,320나. 실리콘형 소켓1,526,470타-15대퇴절단 체중부하 의지
(A-K end-bearing prosthesis)가. 일반형 소켓1,003,320나. 실리콘형 소켓1,526,4704. 슬관절 관절 절단타-16슬관절 이단 의지
(knee disarticulation prosthesis)가. 일반형 소켓955,300나. 실리콘형 소켓1,351,3005. 하퇴 절단타-17
하퇴절단 굴곡 체중부하 의지(B-K bent-knee end-bearing prosthesis)가. 일반형 소켓955,300나. 실리콘형 소켓1,351,300타-18
단소 하퇴절단 의지
(very short below-knee amputation
prosthesis)가. 일반형 소켓611,330나. 실리콘형 소켓1,093,480타-19하퇴 절단 의지
(conventional or patellar tendon
bearing below-knee amputation
prosthesis)가. 일반형 소켓540,280나. 실리콘형 소켓1,087,9806. 족관절부절단타-20싸임식 절단 의지
(syme amputation prosthesis)가. 일반형 소켓462,260나. 실리콘형 소켓841,9607. 족부 절단 의족타-21족부 절단 의족
(foot amputation prosthesis)가. 일반형 소켓173,050나. 실리콘형 소켓544,600
3. 보조기(Brace of the extremities and back)
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)1. 상지보조기타-22
장상지 보조기 가. 장상지 보조기
(long arm brace)190,240 나. 견갑골 의전 보조기
(Airplane splint)252,610 다. 각도조절형 장상지보조기196,910타-23단상지 보조기 가. 단상지 보조기
(short arm brace)87,700 나. universal culf42,8502. 척추보조기타-24
경추 보조기 또는 경추칼라
(cervical spine brace or Thomas
soft collar) 가. Philadelphia70,000 나. Tomas soft collar63,910 다. cervical jacket382,660흉․요추 보조기
(dorsal, lumbar spinal brace)타-25 가. TLSO(흉, 요, 천추 Jacket)362,180 나. 나이트-테일러식 보조기
(Knight Taylor type
dorsal lumbar spinal brace)129,760 다. 윌리암식 요․천추 보조기
(William type lumbar․sacral
spinal brace)176,800 라. 콜셋(Corset)80,1703. 골반 보조기타-26골반 보조기
(pelvic band)129,760
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)4. 하지 보조기타-27
장하지 보조기
(long leg brace) 가. 골반보조기부착 장하지 보조기
(long leg brace with pelvic band))317,820 나. 골반보조기없는 장하지 보조기
(long leg brace without pelvic band))296,970타-28양하지 마비를 위한 보조기
(bilateral long leg brace for paraplegics)515,590타-29
무릎 보조기(knee cage) 가. 슬관절 보조기(관절운동제한장치부착)180,040 나. 레녹스힐(Lenox Hill) 보조기163,490 다. 내외측 측부인대손상 및 전방십자인대 손상용 슬관절보조기80,000타-30
단 하지 보조기
(short leg brace) 가. 족관절 고정 보조기
(ankle joint stop brace)226,840 나. 크렌자크식 족관절 보조기
(Klenzak type ankle joint brace)228,750 다. 90°고정족관절보조기
(90°ankle joint stop brace)145,900 라.Patellar Tendon Bearing식 단보조기277,770 마. 플라스틱 단하지 보조기
(Plastic Ankle Foot orthosis)77,430
4. 구 두
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)구 두타-31평상구두
(conventional shoe) 가. 정형외과용 구두
(orthopedic shoe)114,990 나. 목이 긴 구두
(high top shoe)127,650 나. 안장구두
(rocker bottom shoe)120,240
5. 의자차 및 목발
구 분분류번호분 류금 액(원)1. 의자차타-32의자차(Wheel chair)300,0002. 목발타-33목발(crutches)15,600
6. 기 타(2000.8.19 개정)
구 분분류번호분 류금 액(원)기 타타-34
타-35
타-36
타-37
타-37-1 보청기(hearing aid)
안경(glasses)
콘택트렌즈 포함
의안(plastic eye)
가발(wig)250,000
100,000
80,000
300,000
싯 가
7. 의지 및 보조기 수리료
구 분분 류
번 호분 류금 액(원) 1. 상지의지타-38상박통 교환79,710타-39상박관절 장식 교환382,210타-40전박통 교환(미관용)63,700타-41전박통 교환(작업용)87,150타-42훅크 교환162,500타-43반자동 의수 교환312,500타-44케이블 교환34,500타-45어깨밴드 교환27,900 2. 하지의지타-46대퇴통 교환256,310타-47무릎 관절장식247,300타-48발목장식 교환(의족용)74,000타-49족부 교환82,500타-50(대퇴용)품카바 교환88,250
구 분분 류
번 호분 류금 액(원) 2. 하지의지타-51흡인 밸브 교환8,000타-52(대퇴용)스타키넷트카바교환19,100타-53(하퇴용)품카바 교환78,420타-54하퇴통 교환149,780타-55(하퇴용)스타키넷트카바교환17,120타-56(단소하퇴용)장식 교환92,170타-57(단소하퇴용)콜셋밴드 교환35,310타-58(하퇴용)콜셋밴드 교환19,600타-59실리콘내피 교환402,3003. 보조기타-60장보조기장식 교환70,790타-61쥬라늄커프 교환21,650타-62발목장식 교환(보조기용)31,000타-63가죽밴드 교환16,270타-64무릎띠 교환16,660타-65크렌자크장식 교환60,000타-66속신99,600
제3절 의지 및 보조기 장착후 보행훈련
〔산정지침〕
1. 의지 및 보조기장착후 보행훈련은 의료기관에서 의지 및 보조기장착후 보행훈련을 실시한 경우에 한하여 1일 1회만 산정할 수 있다.
2. 보행훈련료는 의료보험 수가기준 산정지침상의 제7장 이학요법료 제3절 전문재활치료료의 작업치료중 특수한것(사-123-다)을 준용하여 산정하되 산재보험요양급여산정기준 제4조의 규정에 의한 의료기관 종별에 따른 비율의 금액을 가산 산정한다.
〔보행훈련료〕
분류번호분 류금 액타-67보행훈련료사-123-다 준용
제4절 식 대
〔산정지침〕
1. 식대는 지정의료기관에 지급함을 원칙으로 하고 지정의료기관에 취사시설이 없을 경우에 한해서만 피재근로자에게 지급한다.
2. 영양식은 고단백식을 실시하지 않고서는 질병의 치유에 지장을 초래하거나 악화될 염려가 있는 경우에 한하여 지급한다.
3. 식대는 의료보호법 제8조제2항의 규정에 의하여 보건복지부장관이 고시하는 의료보호진료수가의 기준 및 산정방법중 급식비를 기준으로 일반식은 20%를 가산하고 영양식은 40%를 가산하되 10원 미만은 절사한다.
[식 대]
분류번호분 류단 위금 액하-1
하-2일반식대
영양식대 1식
1식의료보호수가×1.2
의료보호수가×1.4
제5절 자기공명 영상(Magnetic Resorance Imaging)에 의한 촬영
〔산정지침〕
1. 자기공명영상촬영(이하“MRI촬영”이라 한다)장치를 이용한 진단의 인정범위는 두부손상환자,척추손상환자 및 연골이나 인대가 파열된 슬관절손상환자로서 응급을 요하거나 단순촬영, C.T등 특수촬영, 기타 특수 검사방법으로 진단이 곤란하다고 인정되는 경우 두부, 척추 및 슬관절에 한하여 1인 1회만 인정한다. 다만, 장해상태확인을 위한 특진 또는 촬영싯점이 1년이상 장기간 경과되었으나 상병상태의 호전이 없어 진료방향을 결정하기 위하여 촬영의 필요성이 있다는 소견이 있는 경우에 한하여 추가 촬영할 수 있다.
2. MRI촬영에 필요한 조영제를 제외한 기타 재료대 및 판독료는 동수가에 포함된 것으로 간주하며, 행위진료료 가산특례는 인정하지 않는다.
3. 조영제는 반드시 필요한 경우에 실구입가로 별도 산정한다.
4. MRI는 고가특수의료장비 설치 승인 심사규정(보건복지부훈령 제663호, ‘92.12.7)에 의거 설치승인을 받은 장비이어야 하며, MRI 사진을 판독할 수 있는 방사선과 전문의가 있는 의료기관에서만 산정할 수 있다.
[MRI 촬영료]
분류번호분 류부 위금 액(원)종합병원이상병․의원거-1
거-2
거-3MRI 촬영
MRI 촬영
MRI 촬영두 부
척 추
슬관절326,000
326,000
326,000276,000
276,000
276,000
제6절 초 음 파
(1) 초음파검사(단 Doppler 및 Endo sonography 제외)는 인체에 초음파가 통과할 수 있는 부위에 대하여 실시하되 일반 또는 기타 특수검사방법으로 진단이 곤란하다고 인정되는 경우에 한하여 실시하며 해당부위별로 1인 1회만 인정하는 것을 원칙으로 한다. 다만, 장해상태 확인을 위한 특진 또는 촬영싯점이 장기간 경과되어 상병상태의 확인을 위하여 검사의 필요성이 있다는 의학적 소견이 있는 경우에 한하여 추가 촬영할 수 있다.
(2) 초음파 검사수가에는 검사에 필요한 촬영료, 판독료 및 기타 재료대가 포함된 것으로 간주하며, 행위진료료 가산특례는 인정하지 아니한다. 다만, 검사에 소요된 방사선 필름에 한하여 실구입가로 별도 산정할 수 있다.
(3) 초음파 검사는 전문의가 있는 의료기관에 한하여 실시할 수 있다.
[초음파 검사료]
분류번호분 류부 위금 액전문종합
요양기관종합병원병원의원거-3초음파검사흉․복부50,00047,00043,00041,000거-4〃신장,
기타부위40,00037,00034,00032,000
제7절 보험급여청구서 확인 및 진단서 발급수수료
〔원 칙〕
(1) 보험급여청구서에 대한 의료기관의 확인 또는 진단서 발급 수수료는 매수에 관계없이 확인 또는 발급회수를 기준으로 하여 산정한다.
(2) 동일건에 대한 재확인 또는 재발급 수수료는 인정하지 아니한다.
〔수수료〕(2000.8.19 개정)
분류번호분 류금 액(원)종합전문종합병원병원의원너-1
너-2
너-3
너-4
너-5
너-6
너-7
너-8
너-9장해보상청구용 진단서 발급
휴업급여 청구서 확인
상병보상연금 청구서 확인
폐질상태 신고용 진단서 발급
요양비 청구서 확인
요양신청서(최초)에 대한 소견서
특별진찰에 대한 소견서
소견조회 등 회신
X-ray 복사수수료(매당)30,000
3,000
3,000
30,000
5,000
5,000
30,000
10,000
4,00020,000
3,000
3,000
20,000
4,000
4,000
20,000
10,000
4,00015,000
2,000
2,000
10,000
3,000
3,000
-
10,000
3,00010,000
2,000
2,000
5,000
2,000
2,000
-
10,000
3,000
[별지서식]
의지 및 보조기 사용승인
추가지급
수 리 신청서처리기간10일피 재
근로자성 명사 업 장명 칭주민등록번호성립번호재해발생일당해 의료기관 진료개시일상 병 명의지 및 보조기 사용, 추가지급 수리의 필요성보조기분류명칭분류기호의료기관 확인 명칭 및 소재지 :
담당의사면허번호 :
성 명 : (서명 또는 날인)위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인 : (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 자문의 소견 :
년 월 일 자문의 (서명 또는 날인) 부지급 또는 삭감사유 :
노동부 고시 제1999-26호
산업재해보상보험법에의한
최저보상기준및개호료(간병료)지급기준
산업재해보상보험법 제38조의제4항의 규정에 따라 산재보험급여 산정시 저임금 산재근로자에게 적용할 최저보상기준금액 및 같은법시행규칙 제26조의 개호료(간병료) 지급기준을 다음과 같이 고시합니다.
1999년 8월 31일
노 동 부 장 관
1. 최저보상기준
가. 최저보상기준금액 : 24,080원(일액)
나. 적용방법 : 장해급여, 유족급여 및 장의비를 산정함에 있어서 재해근로자의 평균임금(일액)이 24,080원보다 낮은 경우 일급 24,080원을 기준으로 보험급여 산정
다. 적용기간 : 1999년 9월 1일 ~ 2000년 8월 31일
2. 개호료지급기준
가. 개호료기준금액
개호인(간병인)구분개호료(간병료)(원)간 호 사35,913간호조무사29,451가 족24,775무 자 격 자29,451
나. 적용대상 : 1999년 9월 1일 이후 지급사유가 발생한 개호료(간병료) 지급대상자
다. 적용기간 : 1999년 9월 1일 ～ 2000년 8월 31일
노동부 고시 제2000-23호
산업재해보상보험법에 의한 최고보상기준금액
산업재해보상보험법 제38조제6항 및 동법시행령 제26조의2의 규정에 의하여 보험급여 산정시 적용할 최고 보상기준금액을 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 최고보상기준금액 : 122,807원(1일)
2. 적용시기 : 2000년 7월 1일 ～ 2001년 8월 31일
노동부 고시 제2000-24호
산업재해보상보험법에의한통상근로계수
산업재해보상보험법 제38조 제4항 및 동법시행령 제25조의2 및 제25조의3의 규정에 의하여 근로자의 근로형태가 특이하여 평균임금을 적용하는 것이 적당하지 아니하다고 인정하는 경우 적용할 통상근로계수를 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 통상근로계수 : 73/100
2. 시 행 일 : 2000년 7월 1일부터 시행한다.
노동부 고시 제2000-25호
산업재해보상보험법에의한장의비 최고․최저금액
산업재해보상보험법 제45조 제2항 및 동법시행령 제40조의 2 제1항의 규정에 의하여 장의비 수급권자에게 지급할 장의비의 최고금액과 최저금액을 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 장의비 최고금액은 8,599,940원, 최저금액은 5,638,130원으로 함
2. 적용시기
○ 최고금액은 2000년 7월 1일 ～ 2001년 8월 31일
○ 최저금액은 2000년 7월 1일 ～ 2000년 8월 31일
노동부 고시 제2000-26호
산업재해보상보험법에의한기준임금
산업재해보상보험법 제4조의2 및 동법시행령 제2조의2의 규정에 의하여 폐업 등으로 임금을 산정․확인하기 곤란한 경우 등에 적용할 기준임금을 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 기준임금은 월급 723,000원, 시간급 3,200원으로 함
※ 일급으로 산정할 경우에는 시간급에 8을 곱한 금액
2. 적용시기 : 2000년 7월 1일 ~ 2000년 12월 31일
노동부 고시 제2000-27호
산업재해보상보험법에의한
중․소기업사업주에게적용되는임금
산업재해보상보험법 제105조의4제3항의 규정에 의하여 중․소기업사업주에 대한 보험료 및 보험급여의 산정기준이 되는 임금액 및 평균임금을 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 중․소기업 사업주 임금액 및 평균임금
구 분적용임금(월)평균임금1 등 급722,400원24,080원2 등 급1,050,000원35,000원3 등 급1,500,000원50,000원4 등 급1,950,000원65,000원5 등 급2,400,000원80,000원6 등 급3,150,000원105,000원7 등 급3,684,000원122,807원
2. 적용시기 : 2000년 7월 1일 ～ 2000년 12월 31일
노동부 고시 제2000-28호
산업재해보상보험법에의한간병급여지급기준
산업재해보상보험법 제42조의3 및 동법시행령 제31조의3의 규정에 의하여 요양급여를 받은 자가 치유후 의학적으로 상시 또는 수시로 간병이 필요하여 실제로 간병을 받는 자에게 지급할 간병급여 지급기준을 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 간병급여 지급기준
○ 상시간병은 1일 24,775원, 수시간병은 1일 16,516원으로 함
2. 적용시기 : 2000년 7월 1일 ～ 2000년 8월 31일
<부 록1>
연도별 최저보상기준금액 및 최저임금액
(단위 : 원)
적용기간최저보상기준최저임금액비고
(A/B)금액(A)인상율
(%)(B)인상율
(%)899,22722.44,80023.7192%9010,61115.05,52015.09112,35016.46,56018.89213,93012.87,40012.89315,1278.68,0408.694.1～94.816,3318.08,6808.0188%94.9～95.817,6097.89,3607.895.9～96.819,1889.010,2009.096.9～97.821,0689.811,2009.897.9～98.822,3536.111,8806.198.9～99.822,9562.712,2002.799.9～00.824,0804.912,8004.9
<부 록2>
연도별 개호료(간병료)기준금액
(단위 : 원)
구 분간호사간호조무사가 족무자격자94.4.1～95.3.31 13,674 (단일금액)95.4.1～95.4.3019,50014,48413,64714,48495.5.1～95.8.3124,74718,76716,93118,76795.9.1～96.8.3128,42622,20318,73422,20396.9.1～97.8.3130,02023,36022,14023,36097.9.1～98.8.3135,91326,88824,77526,88898.9.1～99.8.3135,91326,88824,77526,88899.9.1～00.8.3135,91329,45124,77529,451
끝.
재활공학연구서가 먼곳에 있으면 구입하고 수리신청을산재에
산재 추가비용수리신청서를 제출하면 수리비를 지급합니다.
서식자료는 야후에서 산재 추가비용수리신청서라고 검색하면됩니다.
産 業 災 害 補 償 保 險
療 養 給 與 算 定 基 準
2000年 8月
勞 動 部
목 차
1. 노동부고시 제2000-34호 ----------------------------------------------1 산업재해보상보험요양급여산정기준 --------------------------------2 〔별표〕의료보험수가기준에서 정하지 아니한
요양급여의 범위 및 비용산정기준 -------------------------------
6제1절 치과보철 -----------------------------------------------------------6제2절 의지 및 보조기 --------------------------------------------------10제3절 의지 및 보조기장착후 보행훈련 ---------------------------26제4절 식 대 --------------------------------------------------------------27제5절 자기공명영상에 의한 촬영 ----------------------------------28제6절 초음파 --------------------------------------------------------------29제7절 보험급여청구서 확인 및 진단서 발급수수료 ----------30 (별지서식)의지 및 보조기 사용승인 추가지급 수리신청서 ---312. 산재보상관련 고시○ 최저보상기준및개호료 (간병료)지급기준 --------------------32○ 최고보상기준금액 ---------------------------------------------------33○ 통상근로계수 ---------------------------------------------------------34○ 장의비 최고․최저금액 -------------------------------------------35○ 기준임금 ---------------------------------------------------------------36○ 중․소기업사업주에게적용되는임금 ---------------------------37○ 간병급여지급기준 ---------------------------------------------------38 부 록 <1> 연도별 최저보상기준금액 -------------------------------39 부 록 <2> 연도별 개호료(간병료)기준금액 ----------------------40
노동부 고시 제 2000-34호
산업재해보상보험법 제40조제5항의 규정에 의하여 산업재해보상보험요양급여의산정기준(노동부 고시 제1999-22호, 1999. 8. 4)을 다음과 같이 개정․고시합니다.
2000년 8 월 19 일
노 동 부 장 관
산업재해보상보험요양급여산정기준
제1조(목적)이 기준은 산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다)에 의한 산업재해환자(이하 “산재환자”라 한다)를 요양함에 있어 소요된 비용의 산정기준을 정함을 목적으로 한다.
제2조(요양급여의 범위 및 비용산정)①산재환자에 대한 요양급여의 범위는 국민건강보험법 제39조제2항 및 제3항의 규정에 의하여 보건복지부령으로 정한 “국민건강보험 요양급여의 기준에 관한규칙” 제5조(요양급여의 적용기준 및 방법) 및 제8조(요양급여의 범위)에 의한다(2000.8.19 개정)
②산재환자의 요양에 소요된 비용은 국민건강보험법 제42조의 규정에 의하여 보건복지부 장관이 고시하는 요양급여 비용의 내역에 의한다.(2000.8.19 개정)
③근로복지공단이 설치한 보험시설 또는 근로복지공단이 지정한 의료기관(이하 “산재요양담당의료기관”이라 한다)에서 일반환자에게 적용하는 진료비용기준이 이 고시에 의한 기준보다 낮은 경우에는 낮은 수가에 의하여 산정한다.
④산재요양담당의료기관은 이 고시에서 정한 요양급여의 범위에 대해서는 산재환자에게 그 비용을 부담하도록 하여서는 아니된다.
⑤제1항 및 제2항의 규정에 불구하고 요양급여의 범위 및 요양에 소요된 비용중 동 규정과 달리 정하거나 동 규정에서 정하지 아니한 사항에 대하여는 이 고시에서 정하는 기준에 의한다.(2000.8.19 개정)
제3조(비급여대상)법 제40조의 규정에 의한 요양급여의 범위에서 제외되는 사항은 다음 각호의 1과 같다.
1. 업무상부상 또는 질병의 치료목적이 아닌 진료 또는 투약
2. 제2조제1항 및 제2항의 규정에서 정하지 않은 요양급여
3. 상급병실 사용료 차액
단, 산재환자의 상병상태가 특별히 타인에게 혐오감을 주어 상급병실 사용이 필요하다는 의사의 소견이 있고 공단의 승인을 얻은 경우에는 그러하지 아니하다.(2000.8.19 단서신설)
4. 지정진료에 관한 규칙(보건사회부령)에 의해 실시한 지정진료. 다만, 근로복지공단이 법 제103조의 규정에 의하여 특진을 의뢰하는 경우에 그 진료비용은 이 기준의 범위내에서 지정진료에 관한 규칙(보건사회부령 제867호) (별표) 지정진료항목별 지정진료수가기준을 준용하여 산정한다.
제4조(요양기관 종별 가산율)①의료보험진료수가 및 약제비산정기준(이하 \"의료보험수가\"라 한다.) 제1부 일반원칙 Ⅴ.요양기관 종별 가산율을 적용하는 경우 의료보험 요양기관종별가산율에 다음 각호의 비율을 가산하여 산정한다.(2000.8.19 개정)
1. 가목(종합전문요양기관)은 15%,
2. 나목(종합병원)은 12%,
3. 다목(병원)은 1%
②제1항의 규정을 적용함에 있어 근로복지공단이 설치한 보험시설에 대해서는 법시행규칙 제17조제2항의 규정에 의하여 노동부장관의 승인을 얻어 조정한 등급을 적용한다.(2000.8.19 개정)
제5조(입원료)①의료보험수가 기준상 입원료는 입원일로 부터 50일이 지나 150일 이내의 기간에는 소정입원료의 90%만을 산정하며 입원일로 부터 150일을 초과하는 경우에는 소정입원료의 85%만을 산정한다. 다만, 보건복지부장관이 인정한 종합전문요양기관과 근로복지공단이 설치한 보험시설에 대하여는 입원기간에 관계없이 소정입원료의 110%로 산정하고, 보건복지부장관이 인정한 종합병원의 입원료는 입원기간에 관계없이 소정입원료의 100%로 산정한다.(2000.8.19 개정)
② 삭 제(2000.8.19 개정)
③제1항의 규정에 의한 입원료 산정시 근로복지공단이 설치한 보험시설에 대해서는 법시행규칙 제17조제2항에 의거 노동부장관의 승인을 얻어 조정한 등급을 적용한다(2000.8.19 신설)
제6조(응급의료관리료)응급환자의 진료에 소요된 응급의료관리료의 산정은 보건복지부장관이 고시한 “응급의료수가기준”에 의한다. 다만, 휴일․야간 근로 등으로 인하여 발생한 업무상재해의 진료를 위하여 부득이 휴일 또는 야간에 응급의료센터 및 응급의료기관을 이용한 경우에는 응급의료관리료 산정대상 응급증상에 해당하지 아니하더라도 “응급의료관리료\"를 지급한다.(2000.8.19 신설)
제7조(이송료) ①산업재해보상보험법 시행규칙 제29조 제2항의 이송비를 지급함에 있어 의료기관의 구급차를 이용하여 환자를 이송한 경우에는 보건복지부장관이 고시한 “응급의료수가기준” 중 “이송처치료기준액표”에 의한다.(2000.8.19 신설)
제8조(물리치료) 의료보험수가기준 제7장 이학요법료(기본물리치료료, 단순재활치료료, 전문재활치료료)를 산정함에 있어 진료상 반드시 필요하다는 의사의 소견서가 있는 경우 보건복지부장관이 정한의료보험수가기준에도 불구하고 산정횟수를 추가인정 할 수 있다.(2000.8.19 개정)
제9조(국민건강보험과 달리하는 요양급여 산정기준등) ①국민건강보험에서 정하지 아니한 요양급여의 범위 및 비용산정기준은 별표와 같다.(2000.8.19 개정)
②산재환자의 진료와 관련하여 국민건강보험에서 정하지 아니하거나 인정되지 않는 진료항목과 비용중 산재환자 진료에 필요하다고 판단되는 경우에는 근로복지공단 이사장이 노동부장관의 승인을 받아 인정할 수 있다.(2000.8.19 개정)
부 칙
제1조(시행일) 이 고시는 고시한 날 부터 시행한다.
제2조(치과보철․의지 및 보조기에 관한 경과조치) 별표(제7절을 제외한다)의 개정규정은 이 고시 시행당시 요양중에 있는 자 부터 적용한다.
〔별표〕 의료보험 수가기준에서 정하지 아니한 요양급여의 범위 및 비용산정기준
제1절 치과보철
〔진료원칙]
1. 보철금속재료는 금합금, 팔라디움합금 또는 코발트크롬 합금을 사용한다.
2. 보철재료대, 행위진료에 대한 가산율 및 보철진료중 실시한 국소마취료는 별도 계산하지 아니한다.
3. 보철시행시 산재로 인한 것이 아닌 환부(결손치등)가 있을 때 환자가 희망하면 본인부담으로 할 수 있다.
4. 보철설계시행시 같은 조건의 두가지 설계방법중 하위의 가격으로 기능회복이 가능한 것을 상위가격으로 할 수 없으며, 보철재료중 귀금속은 비귀금속에 과민반응이 있는 경우에 적용할 수 있다.
5. 가공치는 인접지대치에 시행된 보철방법을 준용하여 수가를 산출한다.
6. 보철은 총2회에 한하여 지급하되 2회째 보철은 최초 보철일로부터 5년이 경과된 후에 지급한다.(2000.8.19 신설)
[보철원칙]
1. 분류번호 카-1 : 주조금관의 금합금 비례는 19K-20K로 하며, 구치부에 적용할 수 있다.
2. 분류번호 카-2 : 3/4금관의 금합금비례는 19K-20K로 하며 전치부 및 소구치부에 적용할 수 있다.
3. 분류번호 카-3 : 카-4 : 도재전장주조관은 심미적 회복이 요구되는 전치부 또는 소구치부에 적용할 수 있다.
○ 귀금속을 사용하는 경우에는 금 77.8～87.5%, 백금 4.0～9.1%, 팔라디움 5.5～9.9%의 조성비를 가지면서 백금의 순도는 97% 이상이어야 한다.
○ 니켈크롬 합금은 니켈 69.1%, 크롬 17%, 몰리브덴 4.85%, 망간 3.86%의 비율로 하며, 코발트크롬 합금은 코발트 65.8%, 크롬 26.7%, 몰리브덴 5.2%의 비율로 한다.
4. 분류번호 카-5 : 카-6 : 국소의치는 고정성 가공의치로서는 그 기능 회복이 어려운 경우에 적용하여야 한다.
○ 백금가금의 경우 순금 70%, 은 10%, 동 10%, 백금 10%의 비율로 하여 백금의 순도는 60% 이상이어야 한다.
5. 분류번호 카-7 : 카-8 : 총의치는 무치악의 경우에 적용하며, 레진상을 원칙으로 하나 대합치아가 자연치이거나 이상교합 등으로 레진상의 파절 우려가 있을 경우 코발트크롬상을 사용할 수 있다.
6. 분류번호 카-9 : 캐스트코아(포스트)는 전치부 또는 구치부에서 치관부의 2/3이상이 파절되거나 그 손상이 심하여 치관부에서 인공치관의 유지가 곤란한 경우 또는 치경부를 포함한 우식증이나 불규칙한 파절을 치수치료한 경우에 지대치를 보강하기 위하여 적용한다.
○ 사용재료는 팔라디움이 25%이상인 팔라디움․은합금으로 한다.
7. 분류번호 카-10 : 포스트(기성품)는 치관부의 2/3미만이 파절되거나 손상되어 치수치료한 치아로써 잔존치질이 부족하여 사용중 파절의 우려가 있는 경우에 지대치를 보강하기 위하여 적용한다.
8. 분류번호 카-11:카-12:카-13 : 구개보철 및 악골보철은 구개부 및 악골절재 등으로 생긴 실질결손을 그 기능과 형태를 전부 혹은 부분적으로 회복함을 목적으로 하며, 보철물의 사용재료는 유치악의 경우에는 국부의치에 준하고 무치악의 경우에는 총의치에 준한다.
〔치과보철료〕
분 류
번 호분 류금 액(원)카-1주조금관160,820카-23/4금관158,960카-3도재전장주조관(귀금속)242,630카-4도재전장주조관
(비귀금속)150,600카-5국소의치(백금가금주조)(1악)1,000,000카-6국소의치(코발트크롬)
(1악)514,070카-7총의치(코발트크롬상)
(1악)544,750카-8총의치(레진상)(1악)500,000카-9캐스트코아79,200카-10포스트(기성품)59,200카-11구개보철 또는 악골보철
(귀금속 : 유치악)1,341,600카-12구개보철 또는 악골보철
(코발트크롬 : 유치악)712,800카-13구개보철 또는 악골보철
(코발트크롬 : 무치악)780,000
※ 재료대와 기술료를 합산한 금액임
제2절 의지 및 보조기
〔지급원칙〕
1. 의지 및 보조기의 재료는 나무, 가죽, 금속(강철, 알미늄, 듀라리니움 등), 실리콘, 레진 및 프라스틱으로 함을 원칙으로 한다.
2. 의지 및 보조기의 수가는 지정의료기관 등급과 관계없이 동일하다.
3. 의지 및 보조기의 장착수수료 및 기타 비용중 요양급여 산정기준에 따로 정하지 아니한 비용은 수가에 포함된 것으로 간주한다.
4. 의지 및 보조기는 부위별로 2회 지급한다. 다만, 의자차(분류번호 타-32), 보청기(분류번호 타-34), 안경(분류번호 타-35) 및 의안(분류번호 타-37)은 5년마다 콘택트렌즈(분류번호 타-36)는 3년마다 지급한다.(2000.8.19 개정)
5. 상지의지는 순수한 미관수 또는 미관 및 작업기능을 겸한 반자동형을 지급한다. 순수한 미관수만 지급하는 경우에는 미관수에 대한 수가를 적용하고 반자동형 의수를 지급하는 경우에는 반자동형 의수에 대한 수가를 적용한다.
6. 하지의지는 일반형소켓을 지급함을 원칙으로 한다, 다만 Stump가 불량하여 실리콘형 소켓이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우에는 실리콘형(일반형소켓 내부에 실리콘내피를 사용하여 피부보호, 충격흡수 및 부착기능을 겸한 형태)소켓을 지급할 수 있다.
7. 의지 및 보조기는 요양종결시 1회 지급하고 일정기간이 경과후 완전훼손 또는 마모되어 계속 장착함이 적합하지 않다는 의학적 소견이 있을 경우 또는 기타 의학적으로 교체하여야 할 소견이 있을 경우 추가 지급하며 의자차․보청기․안경․의안 및 콘텍트렌즈의 추가지급은 제4호의 단서규정에 의한다. 다만, 다음 각목의 1에 해당하는 경우에는 치료중에도 의지 및 보조기를 지급할 수 있으며, 이 경우 제4항의 의지 및 보조기 지급제한 횟수에 산입하지 아니한다.(2000.8.19 개정)
가. 사지절단환자 또는 신경마비로 인하여 관절운동이 불가능한 환자로서 치료종결 후에도 계속적으로 의지나 보조기를 장착하여야 한다는 의학적 소견이 있는 경우
나. 경추․흉추․요추 등 척추골절을 수술없이 보존적으로 치료 하거나 또는 척추골절의 정복 및 유합수술이나 척추 추간판 탈출증의 고정술 (다만, 추간판탈출증의 경우 수술을 하지 아니하거나 단순 추간판제거술만을 시행한 경우 제외)및 유합술을 시행한 후 일정기간동안 관절운동을 제한 또는 고정하기 위하여 보조기 착용이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우
다. 슬관절 인대파열로 일정기간 동안 관절운동을 제한 또는 고정을 위하여 치료중 보조기 착용이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우(2000.8.19 신설)
라. 하지골절로 인하여 통원치료시 목발이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우(2000.8.19 신설)
8. 무지 및 기타수지 의수의 지급에 있어서는 무지는 지관절, 기타수지는 원위지관절이하에서 절단된 경우에는 지급하지 않는다.
9. 이미 장착하고 있던 의지 및 보조기가 일부 훼손되어 본래의 기능회복을 위한 수리가 필요한 경우에는 보수할 수 있다.
10. 의지 및 보조기의 장착 또는 수리가 필요한 때에는 별지서식 “의지 및 보조기(사용승인, 추가지급, 수리)신청서”에 의한다.
11. 추가지급 및 수리는 산업재해보상보험법 제78조제1항제1호에의 규정에 의하여 설치된 산재의료관리원이 담당한다. 다만, 거리․교통편의 등을 감안하여 불가피한 사유로 산재의료관리원을 활용하는 것이 곤란하다고 인정되는 경우에는 거주지 관내 의료기관에서 할 수 있다.
〔지급대상〕
1. 상지의지(Prosthesis of the upper extremities)
가. 분류번호 타-1 : 견갑골 및 견갑관절을 포함하여 상지전체가 상실된 경우 사용한다.
나. 분류번호 타-2 : 견갑골을 제외하고 견갑관절에서 상지전체가 상실된 경우 또는 견갑관절로부터 전체 상박골 길이의 30% 이하만 남기고 상지가 상실된 경우 사용한다.
다. 분류번호 타-3 : 견갑관절로부터 상박골 길이의 50～30%를 남기고 상지가 상실된 경우 사용한다.
라. 분류번호 타-4 : 견갑관절로부터 전체 상박골 길이의 50～90%를 남기고 상지가 상실된 경우에 사용한다.
마. 분류번호 타-5 : 견갑관절로부터 전체 상박골 길이가 90%이상 남았거나 또는 주관절 관절이 절단된 경우 사용한다.
바. 분류번호 타-6 : 주관절로부터 전체 전박골 길이의 35% 이하를 남기고 상지가 상실된 경우 사용한다.
사. 분류번호 타-7 : 주관절로부터 전체 전박골 길이의 35～55%만 남기고 상지가 상실된 경우 사용한다.
아. 분류번호 타-8 : 주관절로부터 전체 전박골 길이가 55% 이상 남았거나 또는 완관절의 직상 근위부만 남기고(완관절은 상실) 상지를 상실한 경우 사용한다.
자. 분류번호 타-9 : 완관절의 관절면만 남기고 수부전체를 상실한 경우 사용한다.
차. 분류번호 타-10 : 수근골 또는 수장골 이하의 수부가 일부 또는 전부 상실된 경우 사용한다.
카. 분류번호 타-11 : 무지 또는 기타 수지의 근위지골 이하가 상실된 경우 사용한다.
2. 하지의지(Prosthesis of the lower extremities)
가. 분류번호 타-12 : 골반 반측 및 고관절을 포함하여 하지 전체가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
나. 분류번호 타-13 : 골반을 제외하고 고관절에서 하지 전체가 상실된 경우 또는 고관절로부터 전체대퇴골 길이의 25%이하만 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
다. 분류번호 타-14 : 고관절로부터 대퇴골 길이의 25～80%만 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
라. 분류번호 타-15 : 고관절로부터 전체 대퇴골길이의 90% 이상을 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
마. 분류번호 타-16 : 슬관절 관절이 절단된 경우 사용하며, 보통의족을 포함한다.
바. 분류번호 타-17 : 슬관절로부터 하퇴경골이 전체길이의 15%이하를 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며, 보통의족을 포함한다.
사. 분류번호 타-18 : 슬관절로부터 하퇴경골 길이의 15～20%만 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
아. 분류번호 타-19 : (가 및 나) 슬관절로부터 하퇴경골 길이의 20% 이상을 남기고 하지가 상실된 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
자. 분류번호 타-20 : 족관절 직상 근위 경골부만 남기고(족관절은 상실) 하지를 상실한 경우 사용하며 보통의족을 포함한다.
차. 분류번호 타-21 : 족부에서 상실된 경우 사용한다.
3. 보조기(brace of the extremities and back)
가. 분류번호 타-22
(가) 주관절의 관절운동을 제한 또는 고정하는 경우 또는 주관절과 완관절을 동시에 고정하는 경우에 사용되며 2차적으로 관절운동의 제한범위를 재조정할 필요성이 없는 경우에 사용
(나) 어깨부위의 뼈나 근육이 손상되어 견갑관절과 상완을 받쳐주어 손상부위를 보호하기 위한 경우에 사용하는 보조기
(다) 주관절의 관절운동을 제한하거나 고정하는 경우 또는 주관절과 완관절을 동시에 고정하는 경우에 사용되며 착용과정에서 2차적인 관절운동의 제한범위조정이 필요한 경우에 사용
나. 분류번호 타-23
(가) 완관절의 관절운동만을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(나) 수지가 마비된 경우 기능발휘를 위한 경우에 사용하는 보조기
다. 분류번호 타-24
(가) 두부와 경추부의 회선, 굴곡을 제한할 경우에 중등도 환자에 사용되는 소형칼라식 보조기
(나) 굴곡, 신전 조절이 가능한 경증환자에 사용되는 소형칼라식보조기
(다) 중증환자를 위한 가슴, 어깨 두개골위 전체를 덮는 플라스틱으로 성형된 보조기
라. 분류번호 타-25 : 흉추, 요추 또는 요․천추관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(가) 흉․요․천추부의 관절운동을 모두 제한 또는 고정할 경우 사용하는 플라스틱으로 성형된 보조기
(나) 흉․요추부의 관절운동을 모두 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(다) 요․천추부 관절운동만을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(라) 요추부 관절운동만을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 것으로서 후면이 천으로 된 보조기
마. 분류번호 타-26 : 골반운동 특히 장골 천골관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
바. 분류번호 타-27 : 하지의 고관절, 슬관절 및 족관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(가) 골반보조기를 부착한 장하지 보조기로서 고관절을 포함하여 슬관절 및 족관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
(나) 골반보조기를 부착하지 않은 장하지 보조기로서 고관절을 제외한 슬관절 및 족관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
사. 분류번호 타-28 : 상․하지 마비일 때 양측 장하지 보조기로서 골반보조기가 부착되며 하지의 고관절, 슬관절 및 족관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용하는 보조기
아. 분류번호 타-29
(가) 슬관절 또는 대퇴슬개골관절의 관절운동을 견고하게 제한 또는 고정할 경우에 사용하는 보조기
(나) 인대 손상환자의 슬관절축 회전운동을 방지하기 위한 슬관절보조기
(다) 내외측 측부인대 및 전후방 십자인대 손상환자의 슬관절축 회전운동을 방지하기 위하여 경증환자에게 사용하는 보조기
자. 분류번호 타-30 : 족관절의 관절운동을 제한 또는 고정할 경우 사용되며 일반 또는 특수화의 부착이 필요한 보조기
(가) 족관절의 관절운동을 고정시킬 경우 사용하는 보조기
(나) 족관절의 관절운동 특히 신전운동의 약화가 있을 경우 사용하는 보조기
(다) 족관절의 관절운동 특히 굴곡운동을 고정할 경우 사용하는 보조기
(라) 하퇴 또는 족관절의 안정을 위해 플라스틱형 브림을 사용한 체중부하용 단하지 보조기
(마) 족관절의 배측 굴곡근과 족저 굴곡근의 안정을 위해 전체를 플라스틱으로 제작한 단하지 보조기
4. 구 두
가. 분류번호 타-31 : 보조기 장착용 또는 족부에 변형이 있어 평상화로 보행이 불가능할 경우 사용하는 부분 보조기
(가) 족부 변형이 없는 일반적 보조기 장착용 구두
(나) 족관절의 관절 불안정성으로 관절운동을 제한시킬 경우 보조기에 부착하지 않고 단독으로 사용하는 구두
(다) 족장지관절의 변형으로 정상보행이 불가능할 경우 사용하는 구두
5. 의자차 및 목발
가. 분류번호 타-32 : 의지 또는 보조기로서 보행이 불가능할 경우 사용한다.
나. 분류번호 타-33 : 목발에 의하지 않고는 보행이 불가능할 경우 사용한다.
6. 기 타(2000.8.19 개정)
가. 분류번호 타-34 : 상병정도에 따라 주치의 소견에 의하여 착용하는 보청기
나. 분류번호 타-35 : 상병정도에 따라 주치의 소견에 의하여 착용하는 안경.
다. 분류번호 타-36 : 상병정도에 따라 주치의 소견에 의하여 착용하는 콘텍트렌즈
라. 분류번호 타-37 : 환자체형에 따라 주치의 소견에 의하여 착용하는 의안
마. 분류번호 타-37-1 : 환자 상병정도 및 체형등에 따라 주치의 소견에 의하여 착용하는 가발
〔의지 및 보조기 장착료 및 수리료〕
1. 상지의지(Prosthesis of the upper extremities)
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)1. 전4박 절단타-1전4박 절단 의지
(fore-quarter amputation prosthesis)가. 미관형513,320나. 반자동형1,004,3202. 견갑관절 관절절단 및 상박 부분절단타-2견갑관절 이단 의지
(shoulder disarticulation amputation
prosthesis)가. 미관형509,760나. 반자동형1,000,7603. 상박절단타-3단 상박절단 의지
(short above-elbow amputation
prosthesis)가. 미관형332,310나. 반자동형823,310타-4표준 상박절단 의지
(standard above-elbow amputation
prosthesis)가. 미관형295,720나. 반자동형786,7204. 주관절 관절절단타-5주관절 이단 의지
(elbow disarticulation amputation
prosthesis)가. 미관형303,040나. 반자동형794,0405. 전박절단타-6단소 전박절단 의지
(very short below-elbow amputation
prosthesis)가. 미관형344,700나. 반자동형567,700타-7단 전박절단 의지
(short below-elbow amputation
prosthesis)가. 미관형243,600나. 반자동형466,600타-8장 전박절단 의지
(long below-elbow amputation
prosthesis)가. 미관형243,600나. 반자동형466,600타-9완관절 이단 의지
(wrist disarticulation amputation
prosthesis)가. 미관형243,600나. 반자동형466,600
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)6. 수근골 및 수장골 절단타-10수근골 및 수장골 절단 의수지
(cosmetic partial hand amputation
prosthesis or functional partial hand
amputation prosthesis)가. 미관형160,270나. 반자동형577,1807. 수지 절단타-11미관용 절단 의수지
(cosmetic thumb or fingers
amputation prosthesis)66,700
2. 하지의지(Prosthesis of the lower extremities)
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)1. 후4박 절단
(골반장골 포함)타-12하지 후4박 절단 의지
(hind-quarter amputation prosthesis)1,070,5202. 고관절 관절절단 및 대퇴 부분절단타-13고관절 이단 의지
(hip disarticulation prosthesis)1,070,5203. 대퇴절단타-14
대퇴 절단 의지
(A-K prosthesis)가. 일반형 소켓1,003,320나. 실리콘형 소켓1,526,470타-15대퇴절단 체중부하 의지
(A-K end-bearing prosthesis)가. 일반형 소켓1,003,320나. 실리콘형 소켓1,526,4704. 슬관절 관절 절단타-16슬관절 이단 의지
(knee disarticulation prosthesis)가. 일반형 소켓955,300나. 실리콘형 소켓1,351,3005. 하퇴 절단타-17
하퇴절단 굴곡 체중부하 의지(B-K bent-knee end-bearing prosthesis)가. 일반형 소켓955,300나. 실리콘형 소켓1,351,300타-18
단소 하퇴절단 의지
(very short below-knee amputation
prosthesis)가. 일반형 소켓611,330나. 실리콘형 소켓1,093,480타-19하퇴 절단 의지
(conventional or patellar tendon
bearing below-knee amputation
prosthesis)가. 일반형 소켓540,280나. 실리콘형 소켓1,087,9806. 족관절부절단타-20싸임식 절단 의지
(syme amputation prosthesis)가. 일반형 소켓462,260나. 실리콘형 소켓841,9607. 족부 절단 의족타-21족부 절단 의족
(foot amputation prosthesis)가. 일반형 소켓173,050나. 실리콘형 소켓544,600
3. 보조기(Brace of the extremities and back)
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)1. 상지보조기타-22
장상지 보조기 가. 장상지 보조기
(long arm brace)190,240 나. 견갑골 의전 보조기
(Airplane splint)252,610 다. 각도조절형 장상지보조기196,910타-23단상지 보조기 가. 단상지 보조기
(short arm brace)87,700 나. universal culf42,8502. 척추보조기타-24
경추 보조기 또는 경추칼라
(cervical spine brace or Thomas
soft collar) 가. Philadelphia70,000 나. Tomas soft collar63,910 다. cervical jacket382,660흉․요추 보조기
(dorsal, lumbar spinal brace)타-25 가. TLSO(흉, 요, 천추 Jacket)362,180 나. 나이트-테일러식 보조기
(Knight Taylor type
dorsal lumbar spinal brace)129,760 다. 윌리암식 요․천추 보조기
(William type lumbar․sacral
spinal brace)176,800 라. 콜셋(Corset)80,1703. 골반 보조기타-26골반 보조기
(pelvic band)129,760
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)4. 하지 보조기타-27
장하지 보조기
(long leg brace) 가. 골반보조기부착 장하지 보조기
(long leg brace with pelvic band))317,820 나. 골반보조기없는 장하지 보조기
(long leg brace without pelvic band))296,970타-28양하지 마비를 위한 보조기
(bilateral long leg brace for paraplegics)515,590타-29
무릎 보조기(knee cage) 가. 슬관절 보조기(관절운동제한장치부착)180,040 나. 레녹스힐(Lenox Hill) 보조기163,490 다. 내외측 측부인대손상 및 전방십자인대 손상용 슬관절보조기80,000타-30
단 하지 보조기
(short leg brace) 가. 족관절 고정 보조기
(ankle joint stop brace)226,840 나. 크렌자크식 족관절 보조기
(Klenzak type ankle joint brace)228,750 다. 90°고정족관절보조기
(90°ankle joint stop brace)145,900 라.Patellar Tendon Bearing식 단보조기277,770 마. 플라스틱 단하지 보조기
(Plastic Ankle Foot orthosis)77,430
4. 구 두
구 분분 류
번 호분 류금 액(원)구 두타-31평상구두
(conventional shoe) 가. 정형외과용 구두
(orthopedic shoe)114,990 나. 목이 긴 구두
(high top shoe)127,650 나. 안장구두
(rocker bottom shoe)120,240
5. 의자차 및 목발
구 분분류번호분 류금 액(원)1. 의자차타-32의자차(Wheel chair)300,0002. 목발타-33목발(crutches)15,600
6. 기 타(2000.8.19 개정)
구 분분류번호분 류금 액(원)기 타타-34
타-35
타-36
타-37
타-37-1 보청기(hearing aid)
안경(glasses)
콘택트렌즈 포함
의안(plastic eye)
가발(wig)250,000
100,000
80,000
300,000
싯 가
7. 의지 및 보조기 수리료
구 분분 류
번 호분 류금 액(원) 1. 상지의지타-38상박통 교환79,710타-39상박관절 장식 교환382,210타-40전박통 교환(미관용)63,700타-41전박통 교환(작업용)87,150타-42훅크 교환162,500타-43반자동 의수 교환312,500타-44케이블 교환34,500타-45어깨밴드 교환27,900 2. 하지의지타-46대퇴통 교환256,310타-47무릎 관절장식247,300타-48발목장식 교환(의족용)74,000타-49족부 교환82,500타-50(대퇴용)품카바 교환88,250
구 분분 류
번 호분 류금 액(원) 2. 하지의지타-51흡인 밸브 교환8,000타-52(대퇴용)스타키넷트카바교환19,100타-53(하퇴용)품카바 교환78,420타-54하퇴통 교환149,780타-55(하퇴용)스타키넷트카바교환17,120타-56(단소하퇴용)장식 교환92,170타-57(단소하퇴용)콜셋밴드 교환35,310타-58(하퇴용)콜셋밴드 교환19,600타-59실리콘내피 교환402,3003. 보조기타-60장보조기장식 교환70,790타-61쥬라늄커프 교환21,650타-62발목장식 교환(보조기용)31,000타-63가죽밴드 교환16,270타-64무릎띠 교환16,660타-65크렌자크장식 교환60,000타-66속신99,600
제3절 의지 및 보조기 장착후 보행훈련
〔산정지침〕
1. 의지 및 보조기장착후 보행훈련은 의료기관에서 의지 및 보조기장착후 보행훈련을 실시한 경우에 한하여 1일 1회만 산정할 수 있다.
2. 보행훈련료는 의료보험 수가기준 산정지침상의 제7장 이학요법료 제3절 전문재활치료료의 작업치료중 특수한것(사-123-다)을 준용하여 산정하되 산재보험요양급여산정기준 제4조의 규정에 의한 의료기관 종별에 따른 비율의 금액을 가산 산정한다.
〔보행훈련료〕
분류번호분 류금 액타-67보행훈련료사-123-다 준용
제4절 식 대
〔산정지침〕
1. 식대는 지정의료기관에 지급함을 원칙으로 하고 지정의료기관에 취사시설이 없을 경우에 한해서만 피재근로자에게 지급한다.
2. 영양식은 고단백식을 실시하지 않고서는 질병의 치유에 지장을 초래하거나 악화될 염려가 있는 경우에 한하여 지급한다.
3. 식대는 의료보호법 제8조제2항의 규정에 의하여 보건복지부장관이 고시하는 의료보호진료수가의 기준 및 산정방법중 급식비를 기준으로 일반식은 20%를 가산하고 영양식은 40%를 가산하되 10원 미만은 절사한다.
[식 대]
분류번호분 류단 위금 액하-1
하-2일반식대
영양식대 1식
1식의료보호수가×1.2
의료보호수가×1.4
제5절 자기공명 영상(Magnetic Resorance Imaging)에 의한 촬영
〔산정지침〕
1. 자기공명영상촬영(이하“MRI촬영”이라 한다)장치를 이용한 진단의 인정범위는 두부손상환자,척추손상환자 및 연골이나 인대가 파열된 슬관절손상환자로서 응급을 요하거나 단순촬영, C.T등 특수촬영, 기타 특수 검사방법으로 진단이 곤란하다고 인정되는 경우 두부, 척추 및 슬관절에 한하여 1인 1회만 인정한다. 다만, 장해상태확인을 위한 특진 또는 촬영싯점이 1년이상 장기간 경과되었으나 상병상태의 호전이 없어 진료방향을 결정하기 위하여 촬영의 필요성이 있다는 소견이 있는 경우에 한하여 추가 촬영할 수 있다.
2. MRI촬영에 필요한 조영제를 제외한 기타 재료대 및 판독료는 동수가에 포함된 것으로 간주하며, 행위진료료 가산특례는 인정하지 않는다.
3. 조영제는 반드시 필요한 경우에 실구입가로 별도 산정한다.
4. MRI는 고가특수의료장비 설치 승인 심사규정(보건복지부훈령 제663호, ‘92.12.7)에 의거 설치승인을 받은 장비이어야 하며, MRI 사진을 판독할 수 있는 방사선과 전문의가 있는 의료기관에서만 산정할 수 있다.
[MRI 촬영료]
분류번호분 류부 위금 액(원)종합병원이상병․의원거-1
거-2
거-3MRI 촬영
MRI 촬영
MRI 촬영두 부
척 추
슬관절326,000
326,000
326,000276,000
276,000
276,000
제6절 초 음 파
(1) 초음파검사(단 Doppler 및 Endo sonography 제외)는 인체에 초음파가 통과할 수 있는 부위에 대하여 실시하되 일반 또는 기타 특수검사방법으로 진단이 곤란하다고 인정되는 경우에 한하여 실시하며 해당부위별로 1인 1회만 인정하는 것을 원칙으로 한다. 다만, 장해상태 확인을 위한 특진 또는 촬영싯점이 장기간 경과되어 상병상태의 확인을 위하여 검사의 필요성이 있다는 의학적 소견이 있는 경우에 한하여 추가 촬영할 수 있다.
(2) 초음파 검사수가에는 검사에 필요한 촬영료, 판독료 및 기타 재료대가 포함된 것으로 간주하며, 행위진료료 가산특례는 인정하지 아니한다. 다만, 검사에 소요된 방사선 필름에 한하여 실구입가로 별도 산정할 수 있다.
(3) 초음파 검사는 전문의가 있는 의료기관에 한하여 실시할 수 있다.
[초음파 검사료]
분류번호분 류부 위금 액전문종합
요양기관종합병원병원의원거-3초음파검사흉․복부50,00047,00043,00041,000거-4〃신장,
기타부위40,00037,00034,00032,000
제7절 보험급여청구서 확인 및 진단서 발급수수료
〔원 칙〕
(1) 보험급여청구서에 대한 의료기관의 확인 또는 진단서 발급 수수료는 매수에 관계없이 확인 또는 발급회수를 기준으로 하여 산정한다.
(2) 동일건에 대한 재확인 또는 재발급 수수료는 인정하지 아니한다.
〔수수료〕(2000.8.19 개정)
분류번호분 류금 액(원)종합전문종합병원병원의원너-1
너-2
너-3
너-4
너-5
너-6
너-7
너-8
너-9장해보상청구용 진단서 발급
휴업급여 청구서 확인
상병보상연금 청구서 확인
폐질상태 신고용 진단서 발급
요양비 청구서 확인
요양신청서(최초)에 대한 소견서
특별진찰에 대한 소견서
소견조회 등 회신
X-ray 복사수수료(매당)30,000
3,000
3,000
30,000
5,000
5,000
30,000
10,000
4,00020,000
3,000
3,000
20,000
4,000
4,000
20,000
10,000
4,00015,000
2,000
2,000
10,000
3,000
3,000
-
10,000
3,00010,000
2,000
2,000
5,000
2,000
2,000
-
10,000
3,000
[별지서식]
의지 및 보조기 사용승인
추가지급
수 리 신청서처리기간10일피 재
근로자성 명사 업 장명 칭주민등록번호성립번호재해발생일당해 의료기관 진료개시일상 병 명의지 및 보조기 사용, 추가지급 수리의 필요성보조기분류명칭분류기호의료기관 확인 명칭 및 소재지 :
담당의사면허번호 :
성 명 : (서명 또는 날인)위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인 : (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 자문의 소견 :
년 월 일 자문의 (서명 또는 날인) 부지급 또는 삭감사유 :
노동부 고시 제1999-26호
산업재해보상보험법에의한
최저보상기준및개호료(간병료)지급기준
산업재해보상보험법 제38조의제4항의 규정에 따라 산재보험급여 산정시 저임금 산재근로자에게 적용할 최저보상기준금액 및 같은법시행규칙 제26조의 개호료(간병료) 지급기준을 다음과 같이 고시합니다.
1999년 8월 31일
노 동 부 장 관
1. 최저보상기준
가. 최저보상기준금액 : 24,080원(일액)
나. 적용방법 : 장해급여, 유족급여 및 장의비를 산정함에 있어서 재해근로자의 평균임금(일액)이 24,080원보다 낮은 경우 일급 24,080원을 기준으로 보험급여 산정
다. 적용기간 : 1999년 9월 1일 ~ 2000년 8월 31일
2. 개호료지급기준
가. 개호료기준금액
개호인(간병인)구분개호료(간병료)(원)간 호 사35,913간호조무사29,451가 족24,775무 자 격 자29,451
나. 적용대상 : 1999년 9월 1일 이후 지급사유가 발생한 개호료(간병료) 지급대상자
다. 적용기간 : 1999년 9월 1일 ～ 2000년 8월 31일
노동부 고시 제2000-23호
산업재해보상보험법에 의한 최고보상기준금액
산업재해보상보험법 제38조제6항 및 동법시행령 제26조의2의 규정에 의하여 보험급여 산정시 적용할 최고 보상기준금액을 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 최고보상기준금액 : 122,807원(1일)
2. 적용시기 : 2000년 7월 1일 ～ 2001년 8월 31일
노동부 고시 제2000-24호
산업재해보상보험법에의한통상근로계수
산업재해보상보험법 제38조 제4항 및 동법시행령 제25조의2 및 제25조의3의 규정에 의하여 근로자의 근로형태가 특이하여 평균임금을 적용하는 것이 적당하지 아니하다고 인정하는 경우 적용할 통상근로계수를 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 통상근로계수 : 73/100
2. 시 행 일 : 2000년 7월 1일부터 시행한다.
노동부 고시 제2000-25호
산업재해보상보험법에의한장의비 최고․최저금액
산업재해보상보험법 제45조 제2항 및 동법시행령 제40조의 2 제1항의 규정에 의하여 장의비 수급권자에게 지급할 장의비의 최고금액과 최저금액을 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 장의비 최고금액은 8,599,940원, 최저금액은 5,638,130원으로 함
2. 적용시기
○ 최고금액은 2000년 7월 1일 ～ 2001년 8월 31일
○ 최저금액은 2000년 7월 1일 ～ 2000년 8월 31일
노동부 고시 제2000-26호
산업재해보상보험법에의한기준임금
산업재해보상보험법 제4조의2 및 동법시행령 제2조의2의 규정에 의하여 폐업 등으로 임금을 산정․확인하기 곤란한 경우 등에 적용할 기준임금을 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 기준임금은 월급 723,000원, 시간급 3,200원으로 함
※ 일급으로 산정할 경우에는 시간급에 8을 곱한 금액
2. 적용시기 : 2000년 7월 1일 ~ 2000년 12월 31일
노동부 고시 제2000-27호
산업재해보상보험법에의한
중․소기업사업주에게적용되는임금
산업재해보상보험법 제105조의4제3항의 규정에 의하여 중․소기업사업주에 대한 보험료 및 보험급여의 산정기준이 되는 임금액 및 평균임금을 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 중․소기업 사업주 임금액 및 평균임금
구 분적용임금(월)평균임금1 등 급722,400원24,080원2 등 급1,050,000원35,000원3 등 급1,500,000원50,000원4 등 급1,950,000원65,000원5 등 급2,400,000원80,000원6 등 급3,150,000원105,000원7 등 급3,684,000원122,807원
2. 적용시기 : 2000년 7월 1일 ～ 2000년 12월 31일
노동부 고시 제2000-28호
산업재해보상보험법에의한간병급여지급기준
산업재해보상보험법 제42조의3 및 동법시행령 제31조의3의 규정에 의하여 요양급여를 받은 자가 치유후 의학적으로 상시 또는 수시로 간병이 필요하여 실제로 간병을 받는 자에게 지급할 간병급여 지급기준을 다음과 같이 고시합니다.
2000년 6월 30일
노 동 부 장 관
1. 간병급여 지급기준
○ 상시간병은 1일 24,775원, 수시간병은 1일 16,516원으로 함
2. 적용시기 : 2000년 7월 1일 ～ 2000년 8월 31일
<부 록1>
연도별 최저보상기준금액 및 최저임금액
(단위 : 원)
적용기간최저보상기준최저임금액비고
(A/B)금액(A)인상율
(%)(B)인상율
(%)899,22722.44,80023.7192%9010,61115.05,52015.09112,35016.46,56018.89213,93012.87,40012.89315,1278.68,0408.694.1～94.816,3318.08,6808.0188%94.9～95.817,6097.89,3607.895.9～96.819,1889.010,2009.096.9～97.821,0689.811,2009.897.9～98.822,3536.111,8806.198.9～99.822,9562.712,2002.799.9～00.824,0804.912,8004.9
<부 록2>
연도별 개호료(간병료)기준금액
(단위 : 원)
구 분간호사간호조무사가 족무자격자94.4.1～95.3.31 13,674 (단일금액)95.4.1～95.4.3019,50014,48413,64714,48495.5.1～95.8.3124,74718,76716,93118,76795.9.1～96.8.3128,42622,20318,73422,20396.9.1～97.8.3130,02023,36022,14023,36097.9.1～98.8.3135,91326,88824,77526,88898.9.1～99.8.3135,91326,88824,77526,88899.9.1～00.8.3135,91329,45124,77529,451
끝.
댓글목록
차종태님의 댓글
차종태 작성일안녕하세요.. 우리 협회는 적극적인 참여자세만 있으면 누구든 환영입니다.
차종태님의 댓글
차종태 작성일자주 홈페이지 방문하시고 기회가 되면 한번 참여해 보세요..
한정모님의 댓글
한정모 작성일가입비 그런 거 없어요 ㅠㅠ cms도 자유이고요~ 담에 기회되묜 얼굴 꼭 뵈용~
김진희님의 댓글
김진희 작성일한번 참여하기가 힘들지 한번 오시면 쭈욱..나오실것 같은데요.기회가 되면 얼굴봐요.