♡ 의지발(prosthetic feet)

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; 인체의 발과 발목관절을 대신하는 것

 

 

* 갖춰져야 하는 의지발의 기능 *

 

① 정상 관절 기능의 시뮬레이션

 

거퇴관절 : 족저굴곡, 배측굴곡

거골하관절 : 내번, 외번

중족지절관절 : 보행의 발뒤축들기, 발가락 떼기동안 부드럽게 발 구르기

 

- 효율적 에너지를 사용하며 걷는 정상보행에 있어 필수적

(얼마나 정상적인 발목관절 기능을 대신할 수 있나)

- 불규칙한 지면을 걸을 때 중요

 

② 충격흡수

 

- 발 뒤축 접지기시 충격과 체중지지를 할 때 절단단에 충격을 전해주지 않고 흡수해야함

; 너무 많은 충경 흡수시 발이 편평하게 지면에 닿을때 정상적 무릎굴곡 모멘트 발생이

어렵고, 비정상적인 보행패턴이 될 수 있음

 

③ 안정적인 체중지지를 위한 기저부

- 입각기 동안이나 절단자가 기립자세로 있을 때 매우 중요

 

④ 근육의 기능

⑤ 외관

1. SACH(solid ankle cushion-heel)발

 

- 가볍고 내구성이 있고 가격이 저렴할 QNs 아니라 외관이 좋아 가장많이 사용

- 아동이나 성인의 하퇴절단자나 사임절단환자에게 전통적으로 많이 사용

- 여러 가지 디자인의 구두와 구두굽 높이, 수술 후 ,사임의지, 방수성 소아를 위한

발 사이즈를 갖추고 있어 폭 넓게 사용 됨

 

1) 표준형 SACH발

 

; 내부에 용골이 있는 SACH발

 

재질 : 딱딱한 나무나 알루미늄 재질의 내부용골이 발가락 부위까지 뻗어 있고,

외부에 폼으로 감싸져 있음

탄성을 가진 굽

 

특징

 

- 움직이는 부품이 없으나, 용골주위를 감싸고 있는 고무재질에 의해 약간씩 움직임 발생

- 족저굴곡은 굽이 압박을 받으면서 대신하며, 배측굴곡이 없음

- 발목의 내번, 외번이 일어나지 않음

- 전족부에서 배측굴곡은 내부용골 원위끝의 발가락 부분이 유연하기 때문에 일어남

 

고려사항

 

* 쿠션

; 서있는 동안, 굽의 쿠션이 사용자 발뒤축의 뒤로 구르기 시 저항을 주는데 굽의 쿠션이

부드러우면 이런 동작시 저항이 약해져 시상면에서 체중지지면의 안정성이 감소

 

* 용골의 길이

 

; 배측굴곡에 대한 저항이 용골의 길이에 비례함

길이가 긴 용골은 발가락까지 지렛대가 증가되어 있으므로 입각후기동안 무릎에서

과다한 과신전력이 생길 수 있음.

짧은 용골의 경우 안정성이 감소해 발뒤축 들기가 QKf라지고 의지측에서 입각기가

짧아지게 됨.

 

* 용골의 너비

 

; 너비가 넓어질수록 지지면의 안정성도 증가

= 외부용골형 SACh발은 용골이 넓어 관상면에서 더욱 안정성이 큼

 

 

동작

 

- 족저굴곡은 딱딱한 용골과 발목이 있기 때문에 이루어지는데, 발뒤축 접지기와 발바닥

닿기동안 족저굴곡력을 흡수하는 쿠션 굽에 의해 비슷한 동작이 가능

- 내번근과 외번근의 기능은 고무재질의 발바닥이 눌림으로서 작지만 어느 정도 비슷

 

적용

 

- 발목의 움직임이 없으므로 발과 정강이부 사이의 접합부가 눈에 띄지 않아 외관이

좋으나, 정강이부와 발의 재료차이가 있으면 눈에 띄기 쉬움

- 임시의지나 영구의지, 젊은 환자나 노인 절단자등 거의 모든 절단자에게 적용

- 사임절단자에게는 사용이 불가능하며, 이를위해선 특별 고안된 의지발이 필요

 

[장점]

 

- 가벼움

- 내구성이 좋음

- 움직이는 부품이 없어 관리가 용이

- 구조적으로 활동적 절단자가 사용하기에 충격흡수력이 좋음

 

[단점]

 

- 족저굴곡과 배측굴곡이 제한적

- 사용기간이 지남에 따라 굽의 쿠션이 감소하여 결국 탄성이 소실

- 전족부가 딱딱해 매우 활동적인 절단자가 사용할 때 충격흡수력이 좋지 않음

 

 

 

 

 

 

2) 기타 SACH 발

 

① 수술 후 사용하는 SACH 발

- 신발 없이 슬리퍼를 신고 착용가능

- 굽 높임이 없고, 표준형보다 발바닥이 더 넓어 안정성이 높고, 충격흡수력이 매우 좋음

 

② 사임의지용 SACH발

- 사임절단자에게 SACH발의 장점을 이용하도록 고안된 것

- 표준형 SACH발보다 높이가 낮아 지면과의 간격을 둘 수 있게 되어 있음

(평균적으로 절단 수술후 약 4cm정도 하지 길이 단축으로 의지발 사용공간이 부족해서)

- 굽의 쿠션이 충분치 않음 (의지발의 높이가 낮아져 그만큼 굽의 쿠션이 있을 공간부족)

; 충격 흡수력 감소

 

③ 외부용골형(external-keel) SACH발

 

- 용골부분은 발의 고무부분에 포함되지 않은 대신 발의 고무부분은 용골에 부착됨

; 발의 외골격식 의지에만 사용가능

- 사임의지에서 내부용골형 의지발이 최소한의 하지길이차이를 유지하지 못할 경우 적용

- 방수 가능

 

2. 단축발(single-axis foot)

 

적용 : 외골격식, 내골격식의지 모두에 사용가능

구성 : 딱딱한 나무로 된 내부용골, 주조된 폼 고무, 금속재질의 단축관절,

고무재질의 족저굴곡 범퍼, 배측굴곡 정지장치

 

기능

 

- 금속의 발목관절을 통해 졸저굴곡, 배측굴곡이 제한적으로 가능

- 고무재질의 발바닥의 유연성을 이용해 최소한의 내번과 외번이 가능

- 발가락 부분이 고무재질이어서 발가락의 배측굴곡이 가능

- 발뒤축 접지기에서 족저굴곡 범퍼를 통해 충격흡수 가능

; 무릎 굴곡 모멘트 감소

 

[장점]

 

- 족저굴곡 기능 다양

- 발뒤축 접지기와 발바닥 닿기에서 무릎의 안정성 증진

- 경사진 길을 내려갈 때 어려움을 감소

 

[단점]

 

- 움직이는 부품이 있어 관리가 어려움

- 무거움

- 외관이 다소 떨어짐

- 오래 사용시 삐걱하는 소음이 나기도 함

 

 

3. 다축발(multi-axis foot)

적용 : 다른 의지발에 비해 더 많은 발목운동을 허용해 세 가지 편면에서 모두 움직임이

일어나 불규칙한 지형을 많이 걷는 절단자에게 적합

구성 : 딱딱한 나무로 된 내부용골, 주조된 폼 고무, 시상면의 움직임을 가능하게 하는

중앙의 고무 로커블럭, 내번과 외번그리고 횡회전이 가능한 수평 족관절,

수직 족관절

 

기능

 

- 내부 범퍼가 많아 고나절의 움직임과 충격흡수기능이 뛰어남

; 내부부품에서 압축된 정도와 되튀는 정도에 따라 보행주기 동안 다양한 충격흡수

기능을 가짐

- 움직임이 일어나는 모든 면에서 힘을 흡수하는 기능이 있음

; 불규칙한 지형에서 발생할 수 있는 절단단의 염력 감소

- 추가된 고무 범퍼가 내번과 외번 기능을 대신하기도 함

 

 

[장점]

 

- 모든 면에서 움직임이 가능

- 절단단에서 토크를 감소시켜주어 조절력이 뛰어남

 

[단점]

 

- 관절에서의 많은 움직임 허용으로 다소 안정성이 떨어짐

- 발목부위와 의지발 사이에 많은 공간이 필요해 외관상 문제가 있음

- 무거움

- 유지가 어려움

- 평지에서 다른 의지발에 비해 안정성이 떨어짐

 

4. 에너지 저장발 (energy-storing foot, dynamic-respons foot)

 

 

적용 : 다른 의지발에 비해 더 많은 발목운동을 허용해 세 가지 편면에서 모두 움직임이

일어나 불규칙한 지형을 많이 걷는 절단자에게 적합

구성 : 딱딱한 나무로 된 내부용골, 주조된 폼 고무, 시상면의 움직임을 가능하게 하는

중앙의 고무 로커블럭, 내번과 외번그리고 횡회전이 가능한 수평 족관절,

수직 족관절

 

기능

 

- 내부 범퍼가 많아 고나절의 움직임과 충격흡수기능이 뛰어남

; 내부부품에서 압축된 정도와 되튀는 정도에 따라 보행주기 동안 다양한 충격흡수

기능을 가짐

- 움직임이 일어나는 모든 면에서 힘을 흡수하는 기능이 있음

; 불규칙한 지형에서 발생할 수 있는 절단단의 염력 감소

- 추가된 고무 범퍼가 내번과 외번 기능을 대신하기도 함

 

 

[장점]

 

- 모든 면에서 움직임이 가능

- 절단단에서 토크를 감소시켜주어 조절력이 뛰어남

 

[단점]

 

- 관절에서의 많은 움직임 허용으로 다소 안정성이 떨어짐

- 발목부위와 의지발 사이에 많은 공간이 필요해 외관상 문제가 있음

- 무거움

- 유지가 어려움

- 평지에서 다른 의지발에 비해 안정성이 떨어짐