♡ 소켓 (socket)

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[분류]

 

- 접촉방식에 따른분류 : total contact, non-total contact

 

Total contact: socket의 하단이 절단단과 접촉 될 수 있도록 막혀 있음

장점: 부종방지, 혈액순환 도움, sensory feedback 좋음, weigth bearing force 분산

Non-total contact: socket 하단이 공간으로 됨

장점: 공간의 구멍을 통해 환기 및 열소산.

단점: 스탐프의 부종, 울혈, 궤양등 발생 쉬움

 

- 사용재료의 특성에 따른분류 : 유연성, 경성, 복합형

- 디자인에 따른분류 : plug-fit, quadrilateral ,ICS = ischial containment (CAT-CAM)

 

*CAT-CAM = Contoured Adducted Trochanteric- Control Alignment Method

 

- 현가장치에 따른분류 : 흡입식, 반흡입식, 비흡입식

 

 

 

 

[ 소켓적용조건 ]

 

- 힘이 적용되는 면적이 증가할수록 견디기 쉬움

- 소켓은 기능적인 근육이 기능을 발취하도록 적절한 모양을 가져야 함

( = 근육부위에 경감효과를 보기위해 )

- 가능하면 많은 골격구조에 고정적인 압력이 적용되어야 하지만 기능적인 근육이 있는 부위를 피해야 함

- 가능하면 기능적인 근육은 힘을 최대로 낼 수 있는 중간길이 보다 약간 더 크게 신장되어야 절단된 근육이 최대 힘을 발생시킬 수 있음

 

 

***

♧ 소켓이 갖어야 되는 필수적 특성

 

- 편안한 체중지지

- 보행의 입각기에서의 안정성

- 기저부가 좁은 보행과 절단자의 잔여기능을 이용해 가능하면 지속적으로 정상적

유각기를 할 수 있어야 함

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Plug-fit socket

 

- 현재는 거의 사용되지 않음

- 단순히 절단단 모양에 맞게 제작되는 가장 재래적인 방법

- 체중지지점이 없음(원통형의 외형)

- 잔여근육 활동이 부족

- 절단단 양말은 이용해 남은 공간의 두께를 조절

 

 

사용시 유의 사항

 

절단단을 직접 삽입하여 착용하기 때문에 삽입이 잘못 될 경우 근위부 연부조직이 소켓의 외부로 밀려나와 상방으로 밀려나며 절단단의 원위부 말단에서 체중지지를 할 수 밖에 없게 됨

 

 

2. 장사방형소켓 (Quadrilateral socket)

 

: 전 세계적으로 모두 사용, 새로운 디자인과 기술이 많이 개발되었음에도 불구하고 가장 많이 사용되고 처방되는 소켓 시스템

Transvers plane에서 볼 때 소켓 외형이 네 개의 분리된 벽(절단자 개인의 해부학적

특성과 소켓의 생체 역학적인 요구사항에 따라 다양한 모양을 갖음)을 갖고 있음

 

적용 : 길고 내전근이 단단한 절단단

 

   

 

 

- 절단단을 위한 삼차원적 용기(receptacle)라고도 함

 

- 일차적인 체중지지는 좌골 둔부근육을 통해 이루어지고, posterial wall상부에 위치

 

 

 

 

 

 

* Posterior wall = posterior wall 는 지면에 대해 수평이며 좌골 둔부근육이 지지될 수 있도록 약간 넓게 좌석을 형성하고 있어 이 부위를

ischial seat 라고도 함

 

 

* Anterior wall = 좌골시트에 좌골과 둔부근육이 위치를 유지하도록 하는 반대지지력은

anterior wall 내측 1/3 지점인 스칼파 삼각부(Scarpa's triangle)에 위치

 

스칼파 삼각부(Scarpa's triangle)

- 외측sartorius, 내측adducter longus, 상부inguinal Ligament 세부분이 이루는 부분

- 너무 깊게 파내어 과다 압박을 가하게 됨

 

- 현재는 total contact 과 total surface bearing의 개념이 더 많이 이해되면서,

anterior wall의 반대지지력에 대한 중요성이 감소 됨

 

- 소켓 디자인에 치수를 크게해 체중지지를 감소시키지 않고 회음부에 더 편안함을

줄 수도 있음 (= 체중지지의 보충은 조직과 근육의 부하가 발생)

 

전면지지(total contact)

 

- 체중지지가 가능하면 절단단의 전체면에 균등하게 분배되어 근골격계, 연부조직,

절단단 체액의 정수압에 의해 힘과 부하가 고르게 분배됨

- 소켓의 원위 끝은 절단단의 원위 끝 윤곽에 맞게 제작되어야 원위부 접촉이 적절하게

되며, 기타 부종이나 다른 피부 문제가 발생치 않음

 

3. 좌골 수납형 소켓 (ischial containment socket)

 

: 초기엔 CAT-CAM 으로 많이 알려져 있으나 지금은 ICS로 알려져 있음

취형하고 제작하나는 기술에서 quadrilateral socket과 다르며 특히 소켓의 편안함과 생체

역학적으로 좌골의 위치가 보강되었다는 점이 특징이 있음

 

적용 : 짧고 살이 많은 절단단, 매우 활동적인 스포츠 활동자

 

 

좌골, 좌골지가 소켓내에 포함되도록 디자인 됨

 

[ 신체적 및 기능적 특징 ]

 

- 편안한 체중지지

- 입각기 안정성

- 정상에 가까운 유각기를 할 수 있음

 

 

 

 

[ 외관 및 구조형 특징 ]

 

- 체중지지가 좌골과 좌골지의 내측을 통해 일차적으로 이루어 짐

- 소켓이 좌골과 죄골지를 모두 감싸고 있어 절단단의 근육, 연부조직, 골격구조에 따라

외형이 좌우됨

- 소켓의 후벽 가장자리는 좌골의 바루 후방이면서 근위부에 위치

- 좌골과 좌골지가 소켓의 내-후면에 대해 대해 유지되려고 하는 반대지지력이 세 가지

방법으로 발생

◎ 내외측 골격의 치수에 의해 발생

: 좌골의 내측면과 대전자의 내-하 가장자리간의 간격을 정확한 측정이 필요

◎ 내외측 골격치수에 대해 원위로 5-10cm의 절단단 직격인 원위부 내외측 치수를 통해

반대지지력이 발생

◎ 해부학적인 구조 때문에 여성에게 매우 중요한 점으로 대전자 전방에서부터

대퇴근막장근까지의 전-외측 반대지지력의 형태를 가짐

 

- 추가적 체중지지는 둔부근육과 대퇴골의 외측면에 의해서 뿐 아니라 가능한 절단단의

전체면에 균등하게 압력이 분배되도록 함으로서 제공됨

- quardrilateral socket에 비해 더 많은 절단단의 표면과 체적을 감싸고 있어 동일한

절단단일 경우 ICS의 힘의 분배가 더 크기 때문에 더 낮은 압력 분포과 됨

- 장사방형 소켓은 입각중기 동안 외측으로 변위되어 회음부 조직에 전단력이 발생 할 수 있으며 대퇴골 외전이 발생하고 중둔근의 효과가 감소 할 수 있지만, ICS를 사용하면

압력이 좌골지에서 견딜 수 있을때 까지 소켓의 내벽을 위로 연장시켜 이를 해결 가능

 

좌골, 대전자, 대퇴골의 원위부 내측 사이에서 발생하는 ‘bony lock' 은 회음부의

생체역학적 힘이 수용되는 것보다 훨씬 더 안정적 메커니즘을 제공

위, 두 가지 결과로 인해 서해부에 편안함을 증가시키고 골반과 체간 조절이 향상

 

 

- 대퇴골간에 대해 후방으로 외형이 넓어 대퇴골 움직임이 의지에 더 효과적으로 전달

되게 하므로 입각기 안정성이 증진 될 수 있음

 

- 좌골을 수용하는 삼각형 구조. ML < AP

 

 

 

 

 

[ ICS의 기능과 목적 ]

 

- 보행동안 정상적인 고관절 내전과 좁은 기저부의 보행이 되도록 유지

 

- 소켓의 디자인이 내측과 후방으로 좌골 결정과 좌골지를 감싸주도록 연장되어 있으므로,

이는 골반 원위부의 연부조직이 아닌 골반내측의 벼에 의해서 내외측 안정성을 지되도록

하는 'bony lock' 의 기능을 가짐

 

- 대퇴골간을 따라 최대한 힘이 분배 됨

 

- 좌골과 둔부근육의 체중지지 유지를 위해 스칼파 삼각부의 장내전근과 좌골간의

전후치수를 좁게 한 것에 대해 강조를 하지 않아도 됨

 

- 전면 접촉식임

 

- 언제라도 흡입식 현가기능으로 사용 할 수 있음

 

  

 

4. 외부 프레임형 소켓

 

 

: 유연성의 열가소성 플라스틱을 진공성형해 소켓을 제작후, 경성의 창이 있는

외부프레임이나 소켓으로 내부의 유연성 소켓을 지지함

유연성 소켓은 ISNY, SFS로 불리고, 현재까지 사용자에게 좋은 호응을 얻고 있음

 

적용 : 소켓 교환이 필요없을 정도로 절단단이 성숙된 경우

중간절단이나 긴 절단단에도 적합

 

 

- 프레임은 진공성형이나 열경화성 플라스틱으로 만들어짐

 

- 유연성소켓의 내부소켓은 손으로 힘을 주면 쉽게 변형 되지만 부하에 따라 신장 될

정도로 탄성이 있어서는 안 됨

 

- 디자인시 가장 중요한건 착용자의 편안함을 고려해 외부 프레임을 디자인 해야함

또한. 내부의 연성 소켓의 지지, 영구적인 변형의 방지, 소켓과 프레임 모두가 반발력에

상호작용하기 충분한 구조적인 내구성을 갖추고 있어야 함

 

 

♡ 장점

- 유연한 소켓 벽

- 증진된 고유수용감각

- 기존에 사용하던 제작기술의 사용가능

- 온도감소

- 현가기능의 개선

- 절단단 체적의 변화가 작음

- 현가기능 고려가 필요 없음(외부프레임과 함께 실리콘 재질의 내부소켓을 사용해

흡입식 현가기능이 증진 됨)

 

 

 

 

5. 대퇴의지 장착과 정렬 기술에 대한 결론

 

- 어떠한 소켓 디자인에 대한 특정한 금기증은 없다.

 

- 장사방형소켓은 길고 내전근이 단단한 절단단에 가장 적합하게 사용되어왔다.

 

- 좌골 수납형 소켓은 장사방형소켓에 비해 짧고 살이 많은 절단단에 더욱 적합하다.

 

- 양측 대퇴 절단자를 위해 가장 적합한 소켓이 무엇인지에 대해서는 일치감이 적었다.

 

- 벽이 유연한 소켓은 대퇴소켓 디자인의 어떠한 언리와도 관련이 없다.

 

- 좌골과 좌골지를 최대한으로 수납하는 소켓은 가장자리 전체가 유연한 것이 필수적이다.